Бурсит локтя: отёк «шишка» на кончике локтя после дороги или опоры на подлокотник

Вы заметили на самом кончике локтя мягкую «шишку» или опухшую подушечку, хотя сустав сгибается свободно. Чаще всего это бурсит локтевого отростка: воспаление или раздражение околосуставной сумки. Статья для тех, кто много сидит в дороге, опирается локтем на подлокотник или стол и хочет понять, что это, что делать самому и когда нужен врач.

Бурсит локтя обычно не опасен, но у него бывает инфекционная форма, которую нельзя пропустить. Ниже разберём, как их отличить и о чём стоит спросить специалиста.

Что такое бурсит локтя

Бурса, или синовиальная сумка, это плоский мешочек с небольшим количеством жидкости. Такие сумки лежат в местах, где кожа и сухожилия скользят по кости, и работают как прокладка. На задней поверхности локтя сумка находится прямо над костным выступом (локтевым отростком) под тонкой кожей, поэтому её легко ушибить или сдавить.

Когда сумку раздражают, в ней накапливается жидкость, и над локтем появляется округлая припухлость. Иногда её называют «локтем студента» по привычке подолгу опираться на стол. Другие сумки тела устроены так же: например, перед коленной чашечкой («колено горничной») при частом стоянии на коленях.

Почему он появляется после дороги

Основные причины связаны с давлением и ударом:

долгая опора локтем на жёсткий подлокотник, окно автобуса, столик в поезде или край стола;
удар или падение на локоть: на перроне, на лестнице, на склоне в походе;
частое трение: например, если вы упираетесь локтями в землю, лёжа на палатке или коврике;
небольшая ранка, ссадина или укус на коже над локтем: через неё в сумку может попасть инфекция.

Часто пациент сам не помнит конкретного события: сумка раздражается постепенно, за несколько дней однообразной опоры.

Как выглядит бурсит и чем он отличается от других «шишек»

Типичные признаки:

мягкая, как мешочек с водой, припухлость на задней поверхности локтя, над костным выступом;
боль слабая или умеренная, чаще при надавливании или опоре на локоть;
сустав сгибается и разгибается почти без ограничения, а это важно: при поражении самого сустава движения страдают сильнее;
кожа над припухлостью обычно не горячая и не ярко-красная.

Похожий вид у других образований мягких тканей. Подкожное уплотнение может оказаться липомой, кистой или гематомой после удара; об одном из частых вариантов, ганглии на запястье, мы писали в статье о шишке на запястье после похода. Ощупывание не заменяет осмотр врача: определить, жидкость это или плотная ткань, помогает исследование.

Что делать в поездке

Уберите давление. Не опирайтесь на локоть, не кладите его на жёсткий подлокотник или край столика. Это главное условие, без которого припухлость не уйдёт.
Защитите локоть. Подложите свёрнутую одежду или мягкий валик, а при необходимости используйте мягкую налокотную накладку.
Не выдавливайте и не прокалывайте «шишку». Так легко занести инфекцию в закрытую полость.
Не прогревайте и не растирайте. При свежем ушибе тепло и массаж могут усилить отёк. В первые часы после удара помогает холод через ткань на короткое время, как при любом ушибе (подробнее в статье о растяжении и ушибе в походе).
Наблюдайте за кожей. Если появились покраснение, жар или боль нарастает, дальше ждать нельзя.
Спросите врача или фармацевта о болеутоляющих. Препараты назначает врач; без назначения не принимайте антибиотики и не используйте остатки чужих курсов.

Что может предложить врач

Осмотр и расспрос: был ли удар, есть ли ранки, температура, сопутствующие болезни. При неясной картине назначают УЗИ мягких тканей: по методическим рекомендациям (EFSUMB, ESSR) оно помогает увидеть жидкость в сумке, отличить её от плотного образования и оценить признаки воспаления. Если есть подозрение на инфекцию, врач решает, нужны ли анализы, пункция сумки и какое лечение подойдёт. Пункцию делает только специалист в стерильных условиях.

Дальнейшая тактика зависит от причины. Неинфекционный бурсит нередко стихает, если убрать давление и защитить локоть. Упорную или повторяющуюся припухлость врач разбирает отдельно, иногда привлекая хирурга.

Когда срочно к врачу

Не откладывайте обращение, если:

над локтем появились яркое покраснение, жар, кожа натянута и блестит, боль быстро нарастает;
поднялась температура, появились озноб и слабость;
рядом есть ранка, ссадина или укус, из которых выделяется гной;
от локтя вверх или вниз по руке тянется красная полоса;
локоть нельзя согнуть или разогнуть, он деформирован после удара или падения;
рука онемела, побледнела или посинела.

Это признаки возможной инфекции в сумке или в суставе либо травмы кости; помощь нужна в тот же день.

Планово к травматологу-ортопеду или хирургу стоит записаться, если припухлость держится больше двух недель, несмотря на снятие давления, возвращается снова и снова, растёт, становится плотной или болит в покое.

Как не «заработать» бурсит в следующей поездке

Не опирайтесь локтем на жёсткий подлокотник и край стола; подкладывайте мягкое.
Меняйте положение рук, давайте локтям отдохнуть.
Если ночуете на коврике, не лежите подолгу на локтях.
Обрабатывайте ссадины над локтем сразу и следите за ними несколько дней.
Для защиты на склонах и скользких участках используйте перчатки и налокотники, если вы часто падаете.

Частые вопросы

Это опасно, если локоть не болит?

Безболезненная мягкая припухлость чаще всего оказывается неинфекционным бурситом. Но если она появилась без удара, быстро растёт или становится плотной, покажите её врачу: плотные и растущие образования требуют осмотра и обследования.

Можно ли греть локоть или делать массаж?

Не стоит. Тепло и растирание могут усилить отёк и раздражение, а при воспалении с инфекцией принесут вред. Сначала уберите давление и покажитесь врачу, если есть тревожные признаки.

Чем бурсит отличается от артрита локтевого сустава?

При бурсите припухлость находится над костным выступом и сустав двигается почти свободно. При артрите болит и отекает сам сустав, а движения ограничены сильнее. Различить их по виду трудно, поэтому при отёке с жаром и ограничением движений нужен осмотр врача.

К какому врачу идти?

К травматологу-ортопеду или хирургу. При признаках инфекции или повышении температуры обращайтесь в день появления симптомов.

Источники

EFSUMB Guidelines on Musculoskeletal Ultrasound. European Federation of Societies for Ultrasound in Medicine and Biology. 2015.
Sconfienza LM, Albano D, Allen G et al. Clinical indications for musculoskeletal ultrasound updated in 2017 by European Society of Musculoskeletal Radiology (ESSR) consensus. Eur Radiol. 2018;28(12):5338-5351.

Турист Саратов