Бурсит колена: отёк и боль над коленной чашечкой после стояния на коленях в поездке

Вы заметили над коленной чашечкой мягкую округлую припухлость, похожую на небольшой мешочек с жидкостью. Чаще всего это бурсит: воспаление или раздражение околосуставной сумки, которая лежит перед надколенником. Статья для тех, кто в поездке и в походе часто стоит на коленях или упал на колено, и хочет понять, что это, что делать самому и когда нужен врач.

Такой бурсит обычно не опасен, но у него бывает инфекционная форма, которую нельзя пропустить. Ниже разберём, как их различить и о чём спросить специалиста.

Что такое бурсит колена

Бурса, или синовиальная сумка, это плоский мешочек с небольшим количеством жидкости. Такие сумки лежат в местах, где кожа и сухожилия скользят по кости, и работают как прокладка. Одна из них находится прямо перед коленной чашечкой, под тонкой кожей. Из-за этого её легко ушибить или сдавить при опоре на колено.

Когда сумку раздражают, в ней накапливается жидкость, и над коленом появляется припухлость. Иногда этот вариант называют «коленом горничной» по привычке подолгу стоять на коленях. Похожая по устройству сумка на локте разобрана в статье о бурсите локтя.

Откуда он берётся в поездке

Основные причины связаны с давлением и ударом:

удар или падение на колено: на перроне, на лестнице, на мокром склоне, на камнях;
долгое стояние на коленях: у костра, при сборе палатки, при работе с вещами на полу, при поисках чего-то в багаже;
ползание или опора на колено на жёсткой поверхности;
небольшая ранка, ссадина или укус на коже над коленом: через неё в сумку может попасть инфекция.

Часто человек не помнит конкретного события: сумка раздражается постепенно, за несколько дней однообразной нагрузки.

Как отличить бурсит от других причин боли в колене

Типичные признаки:

мягкая, как мешочек с водой, припухлость спереди, над надколенником или чуть ниже его;
боль слабая или умеренная, сильнее при надавливании и при опоре на колено;
сустав сгибается и разгибается почти без ограничения: при поражении самого сустава движения страдают заметнее;
кожа над припухлостью обычно не горячая и не ярко-красная.

Если боль возникает под коленной чашечкой при подъёме в гору и по лестнице, а видимой припухлости нет, причина другая; об этом мы писали в статье о боли под коленной чашечкой в походе. Если припухлость находится сзади, под коленом, читайте про кисту Бейкера. Определить на ощупь, жидкость это или плотная ткань, нельзя: для этого нужен осмотр врача, а при неясной картине обследование.

Что делать в поездке

Уберите давление. Не вставайте на колени и не опирайтесь на них. Это главное условие, без которого припухлость не уйдёт.
Защитите колено. Если вставать на колени всё же приходится, подложите коврик, свёрнутую одежду или мягкую накладку.
Не выдавливайте и не прокалывайте припухлость. Так легко занести инфекцию в закрытую полость.
Не прогревайте и не растирайте. При свежем ушибе тепло и массаж могут усилить отёк. В первые часы после удара помогает холод через ткань на короткое время, как при любом ушибе (подробнее в статье о растяжении и ушибе в походе).
Наблюдайте за кожей. Если появились покраснение, жар или боль нарастает, дальше ждать нельзя.
Спросите врача или фармацевта о болеутоляющих. Препараты назначает врач; не принимайте антибиотики без назначения и не используйте остатки чужих курсов.

Что может предложить врач

Врач осмотрит колено и расспросит об ударе, ранках, температуре и сопутствующих болезнях. При неясной картине назначают УЗИ мягких тканей: по методическим рекомендациям (EFSUMB, ESSR) оно помогает увидеть жидкость в сумке и признаки воспаления и отличить её от плотного образования. Если есть подозрение на инфекцию, врач решает, нужны ли анализы, пункция сумки и какое лечение подойдёт. Пункцию делает только специалист в стерильных условиях.

Дальнейшая тактика зависит от причины. Неинфекционный бурсит нередко стихает, если убрать давление и защитить колено. Упорную или повторяющуюся припухлость врач разбирает отдельно, иногда привлекая хирурга.

Когда срочно к врачу

Не откладывайте обращение, если:

над коленом появились яркое покраснение, жар, кожа натянута и блестит, боль быстро нарастает;
поднялась температура, появились озноб и слабость;
рядом есть ранка, ссадина или укус, из которых выделяется гной;
от колена вверх или вниз по ноге тянется красная полоса;
колено нельзя согнуть или разогнуть, нельзя опереться на ногу, оно деформировано после удара или падения;
голень или стопа онемели, побледнели или посинели.

Это признаки возможной инфекции в сумке или в суставе либо травмы кости; помощь нужна в тот же день.

Планово к травматологу-ортопеду или хирургу стоит записаться, если припухлость держится больше двух недель, несмотря на снятие давления, возвращается снова и снова, растёт, становится плотной или болит в покое.

Как не получить бурсит в следующей поездке

Не стойте на коленях на жёстком; подкладывайте коврик или свёрнутую одежду.
Если приходится работать на коленях, чаще меняйте положение и давайте коленям отдых.
Обрабатывайте ссадины над коленом сразу и следите за ними несколько дней.
На скользких склонах и каменистых участках идите осторожнее, а при частых падениях используйте наколенники.
Перед поездкой подберите обувь с хорошим сцеплением, чтобы реже падать.

Частые вопросы

Это опасно, если колено не болит?

Безболезненная мягкая припухлость чаще всего оказывается неинфекционным бурситом. Но если она появилась без удара, быстро растёт или становится плотной, покажите её врачу: плотные и растущие образования требуют осмотра и обследования.

Можно ли греть колено или делать массаж?

Не стоит. Тепло и растирание могут усилить отёк и раздражение, а при воспалении с инфекцией принесут вред. Сначала уберите давление и покажитесь врачу, если есть тревожные признаки.

Чем бурсит отличается от артрита коленного сустава?

При бурсите припухлость находится перед надколенником, а сустав двигается почти свободно. При артрите отекает и болит сам сустав, а сгибание ограничено сильнее. Различить их по виду трудно, поэтому при отёке с жаром и ограничением движений нужен осмотр врача.

К какому врачу идти?

К травматологу-ортопеду или хирургу. При признаках инфекции или повышении температуры обращайтесь в день появления симптомов.

Источники

EFSUMB Guidelines on Musculoskeletal Ultrasound. European Federation of Societies for Ultrasound in Medicine and Biology. 2015.
Sconfienza LM, Albano D, Allen G et al. Clinical indications for musculoskeletal ultrasound updated in 2017 by European Society of Musculoskeletal Radiology (ESSR) consensus. Eur Radiol. 2018;28(12):5338-5351.

Турист Саратов