Если у вас когда-то был тромбоз глубоких вен ноги, любая дальняя поездка вызывает вопросы: не вернётся ли отёк, не повторится ли тромбоз, можно ли вообще ехать. Статья для тех, кто уже перенёс тромбоз и замечает, что нога после него отекает, темнеет или тяжелеет, и хочет спокойно спланировать дорогу вместе с врачом.
Что такое посттромботический синдром
После тромбоза глубоких вен вена не всегда возвращается к прежнему состоянию. Стенка может утолщаться, в просвете остаются тяжи, поток крови восстанавливается лишь частично (врачи называют это реканализацией), клапаны работают хуже. Если в венах ноги нарушается отток крови, развивается посттромботический синдром (ПТФС, в других источниках посттромбофлебитический синдром). Это хроническое состояние, а не повторный тромбоз.
Проявляется он по-разному. У одних человек замечает только лёгкую тяжесть к вечеру, у других нога заметно отекает, на коже появляются пигментные пятна, уплотнения, в тяжёлых случаях трофические изменения. В классификации хронических заболеваний вен CEAP такие состояния относят к классам от C3 (отёк) до C6 (активная язва), а причину обозначают как вторичную, посттромботическую.
Почему дорога ему не друг
Венам ног, и без того пострадавшим от тромбоза, в поездке приходится тяжелее:
- при долгом сидении мышцы голени почти не работают и не помогают крови подниматься вверх;
- согнутые колени и тесное сиденье мешают оттоку;
- жара и недостаток воды делают кровь гуще;
- после перелёта или многочасовой поездки отёк нарастает быстрее обычного.
Общую картину того, кто и почему рискует в пути, мы разбирали в статье «Тромбоз в долгой поездке». Перенесённый ранее тромбоз сам по себе относится к факторам, из-за которых врачи советуют относиться к дороге внимательнее.
Можно ли ехать
Универсального ответа нет, и давать его заочно нельзя. Многое зависит от того, как давно был тромбоз, какие вены поражены, принимаете ли вы лекарства, влияющие на свёртывание крови, и как выглядит нога сейчас. Поэтому перед дальней поездкой разумно заранее показаться флебологу или сосудистому хирургу и обсудить:
- нужно ли повторное ультразвуковое исследование вен, чтобы увидеть, в каком состоянии глубокие вены (о том, что показывает исследование, читайте в статье «УЗИ вен ног: когда нужно и что покажет исследование»);
- подходит ли вам компрессионный трикотаж и какой, это подбирает врач;
- что делать с лекарствами в дороге, если вам их назначили;
- на что обращать внимание и куда обращаться, если нога начнёт отекать.
Если вам назначены препараты, влияющие на свёртывание крови, не отменяйте и не меняйте их самостоятельно ни перед поездкой, ни в пути. Любые изменения решает только врач.
Как подготовиться к дороге
- Обсудите поездку с врачом заранее, а не накануне отъезда. Сообщите, какой это будет транспорт и сколько часов вы проведёте без движения.
- Подберите обувь и одежду. Ничто не должно пережимать ногу выше колена, на щиколотке и в паху.
- Возьмите воду. Питьё в пути помогает не допустить загустения крови; сколько именно пить, зависит от вашего состояния и рекомендаций врача, особенно при болезнях сердца и почек.
- Продумайте остановки. В автобусе и машине планируйте их каждые один-два часа, в поезде и самолёте выбирайте место у прохода.
- Положите документы: выписку о перенесённом тромбозе и список принимаемых лекарств. Они пригодятся любому врачу в другом городе.
Что делать в пути
- Каждый час-два вставайте и ходите хотя бы несколько минут.
- Сидя, двигайте стопами: тяните носки на себя и от себя, вращайте стопами. Простые упражнения описаны в статье «Упражнения для ног в автобусе, поезде и самолёте».
- Не сидите, закинув ногу на ногу, и не засовывайте ноги под сиденье.
- Если врач назначил компрессионный трикотаж, носите его так, как он рекомендовал. О том, как устроен трикотаж и как его выбирают, рассказано в статье «Компрессионный трикотаж в поездке».
- Если разминка при сидячей работе или в дороге ещё не стала привычкой, простой комплекс разминки на пять минут можно использовать и в пути, согласовав нагрузку с врачом.
- При появлении отёка вечером приподнимите ноги на отдыхе. Это помогает облегчить состояние, но не заменяет осмотр.
Чем отёк при ПТФС отличается от нового тромбоза
Это главный вопрос, ведь внешне они могут быть похожи. Хронический отёк при ПТФС обычно нарастает к вечеру и уменьшается после ночного отдыха. Новый тромбоз чаще проявляется внезапно: односторонний отёк, боль, ощущение распирания, иногда покраснение или синюшность. Но надёжно различить их по внешнему виду нельзя, поэтому при внезапном изменении состояния ноги нужны осмотр и ультразвуковое исследование. Отдельно об отёке ног после дороги мы писали в статье «Отёк ног после долгой дороги».
Когда срочно к врачу
Вызывайте скорую помощь, если:
- внезапно появились одышка, боль в груди, кашель с кровью или резкая слабость: так может проявляться попадание сгустка в лёгкие;
- нога быстро отекла, стала распирающе болеть, посинела или побагровела;
- появилась боль и покраснение по ходу вены, особенно если вы в пути и ситуация ухудшается (о подобных признаках на поверхностных венах см. «Тромбофлебит поверхностных вен ног в поездке»);
- на голени появилась открытая рана, язва или кожа стала мокнуть и быстро краснеть.
Если состояние ноги стало заметно хуже, но угрозы жизни нет, обратитесь к флебологу или сосудистому хирургу в ближайшие дни, не дожидаясь возвращения домой.
Частые вопросы
Можно ли летать на самолёте после тромбоза?
Решение зависит от давности тромбоза, лечения и состояния вен, поэтому обсудите его с врачом до покупки билетов. Врач подскажет, какие меры безопасности нужны именно вам.
Нужна ли компрессия, если нога почти не отекает?
Это решает врач на основании осмотра и обследования. Компрессионный трикотаж подбирают индивидуально, самостоятельно выбирать степень компрессии не стоит.
Посттромботический синдром проходит сам?
Это хроническое состояние, которое требует наблюдения. Его проявления можно контролировать, а выраженность зависит от состояния вен. Подробности лечения определяет флеболог.
Читайте также
- Тромбоз в долгой поездке: кто в группе риска и как его предотвратить
- Отёк ног после долгой дороги: когда это норма, а когда повод к врачу
- Компрессионный трикотаж в поездке: кому он нужен и как выбрать
- Варикоз и дальняя поездка: что учесть перед отпуском
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Источники
- Клинические рекомендации «Тромбоз глубоких вен». Ассоциация флебологов России. Одобрены Минздравом России, 2022.
- Клинические рекомендации «Варикозное расширение вен нижних конечностей». Ассоциация флебологов России. Одобрены Минздравом России, 2021.
- Lurie F et al. CEAP classification system and reporting standard, revision 2020. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2020;8(3):342-352.