Витамин D после отпуска на море: хватит ли солнца и нужен ли анализ

Вернулись с моря загорелыми и думаете: раз столько солнца, витамина D точно хватит на всю зиму? Или, наоборот, слышали, что он «низкий почти у всех», и собираетесь сдать анализ сразу после поездки. Разберёмся, что на самом деле известно про витамин D, когда анализ нужен, а когда это лишние траты, и при чём тут отпуск.

Что измеряют, когда говорят «анализ на витамин D»

Запасы витамина D в организме отражает один показатель: 25-гидроксивитамин D, в бланках его пишут как 25(OH)D или «25-OH витамин D». Он складывается из того, что вы получили от солнца, с едой и с добавками.

Часто путают его с активной формой, 1,25(OH)₂D (кальцитриолом). Для оценки запасов она не подходит: её уровень регулирует паратгормон, и он может быть нормальным даже при выраженном дефиците. Активную форму врач назначает в особых случаях, например при болезнях почек, а не «для общего чекапа».

Результат приходит в нг/мл или нмоль/л. Чтобы перевести одно в другое, умножьте нг/мл на 2,5: 20 нг/мл равны 50 нмоль/л.

Какие значения считаются нормой

По российским клиническим рекомендациям Российской ассоциации эндокринологов (2016) уровни делят так:

ниже 10 нг/мл — выраженный дефицит;
10–20 нг/мл — дефицит;
20–30 нг/мл — недостаточность;
30–100 нг/мл — адекватный уровень.

Единого мнения о нижней границе нормы нет. Endocrine Society считает достаточным уровень выше 30 нг/мл, а ряд других организаций для здоровых взрослых считает приемлемым уровень от 20 нг/мл, а выше 30 нг/мл ориентируются у пожилых людей и при остеопорозе. Поэтому один и тот же результат разные врачи могут трактовать по-разному, и это нормально: смотрят на вас, а не только на цифру.

Хватит ли отпуска, чтобы «зарядиться» на зиму

Уровень 25(OH)D после солнечного сезона обычно выше, чем в конце зимы, но надеяться, что двух недель на пляже хватит надолго, не стоит. Запас не копится бесконечно, и к концу зимы он снова снижается. Особенно это заметно в северных регионах, у людей старшего возраста, при избыточном весе и у тех, кто много времени проводит в помещении.

Ещё одно важное замечание: загорать ради витамина D не нужно. Солнечные ожоги и длительный загар повышают риск повреждения кожи, а польза для костей этим не оправдывается. Если вы отдыхаете на море, защищайте кожу от перегрева и ожогов, а о витамине D судите по анализу и рекомендациям врача, а не по степени загара. Умеренное пребывание на солнце и солнцезащитные средства вполне совместимы.

Кому анализ действительно нужен

Рекомендации не советуют сдавать 25(OH)D всем здоровым людям без жалоб. Анализ обоснован, когда есть повод. Например:

остеопороз или перелом от незначительной травмы;
боль в костях и слабость в мышцах бёдер и плеч, которые трудно объяснить другими причинами;
повторные падения у пожилых людей;
подготовка к плановой операции на суставах или позвоночнике, если врач сочтёт это нужным;
беременность и лактация;
длительный приём глюкокортикоидов (гормональных противовоспалительных средств);
болезни, при которых хуже всасываются питательные вещества (например, целиакия, воспалительные заболевания кишечника), и хронические болезни почек;
возраст старше 65 лет, ожирение.

Если вы здоровы и жалоб нет, сдавать анализ «просто после отпуска» смысла обычно нет. Повторять его без причины тоже не нужно, если вам уже назначили профилактику: контроль проводят по рекомендации врача, а не каждый месяц.

Что витамин D делает, а чего не делает

Доказана роль витамина D в здоровье костей: он нужен, чтобы не развивалась остеомаляция (размягчение костей у взрослых) и рахит у детей. Исправление дефицита в составе лечения остеопороза и у пожилых людей помогает снизить риск падений.

А вот многие громкие обещания подтверждены слабо:

как обезболивающее при артрозе витамин D не работает, хотя при дефиците самочувствие может улучшиться;
крупное исследование VITAL (Manson и соавт., NEJM, 2019) не показало, что добавки снижают риск сердечно-сосудистых заболеваний и рака у людей без дефицита;
«от всех болезней» и «для иммунитета» без анализа его принимать смысла нет.

Это не значит, что витамин D бесполезен. Это значит, что его нужно принимать по показаниям и по результату анализа, а не «на всякий случай».

Почему не стоит принимать его «на глаз»

Витамин D жирорастворимый и может накапливаться. При длительном приёме очень больших количеств возможна гиперкальциемия (избыток кальция в крови) и повреждение почек. Дозировку, длительность курса и необходимость контроля определяет врач с учётом анализа, возраста, веса и сопутствующих болезней. Особая осторожность нужна при болезнях почек, саркоидозе, гиперкальциемии и приёме некоторых лекарств, например тиазидных мочегонных. Если вы принимаете постоянное лечение, не меняйте его самостоятельно.

Добавка не заменяет движение, достаточное количество белка и кальция в рационе и лечение основного заболевания.

Как правильно сдать анализ

Натощак сдавать не обязательно: еда на результат 25(OH)D не влияет.
Если вы уже принимаете витамин D, спросите врача, нужно ли за несколько дней до анализа сделать паузу: перед контрольным анализом её нередко рекомендуют, чтобы оценить именно запасы, а не недавний приём.
Заберите результат и покажите врачу вместе с другими анализами. Для правильной оценки иногда нужны кальций и паратгормон.
Повторный анализ при лечении обычно назначают через 6–8 недель после начала курса, а дальше по необходимости, а не слишком часто.

Когда обратиться к врачу

Не откладывайте визит к терапевту или эндокринологу, если:

появилась боль в костях, которая не проходит и не связана с травмой;
вам стало трудно вставать со стула или подниматься по лестнице из-за слабости в бёдрах;
вы упали и получили перелом, а травма была незначительной;
вы принимаете витамин D и появились тошнота, сильная жажда, частое мочеиспускание, слабость.

Срочно вызывайте скорую при сильной боли после падения с невозможностью опереться на ногу или двигать рукой, при нарушении сознания и при внезапной выраженной слабости.

Частые вопросы

Если я загорел, значит, уровень витамина D в норме?

Нет. Степень загара не показывает уровень витамина D. Загар зависит от типа кожи и времени на солнце, а уровень 25(OH)D определяют только анализом крови.

Нужно ли сдавать анализ после каждого отпуска?

Здоровому человеку без жалоб — нет. Анализ нужен при показаниях, о которых сказано выше, и по решению врача.

Можно ли начать пить витамин D без анализа?

Решать это лучше с врачом. Профилактический приём иногда рекомендуют, особенно зимой и людям из групп риска, но дозировку подбирает врач, а не реклама. Самостоятельный приём больших количеств небезопасен.

Заменит ли витамин D лечение остеопороза?

Нет. Он входит в состав лечения вместе с другими препаратами, которые назначает врач, и не заменяет их.

Источники

Пигарова Е.А., Рожинская Л.Я., Белая Ж.Е. и соавт. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике, лечению и профилактике дефицита витамина D у взрослых. Проблемы эндокринологии. 2016;62(4):60–84.
Holick M.F. et al. Evaluation, Treatment, and Prevention of Vitamin D Deficiency: an Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2011;96(7):1911–1930.
Manson J.E. et al. Vitamin D Supplements and Prevention of Cancer and Cardiovascular Disease (VITAL). N Engl J Med. 2019;380:33–44.

Турист Саратов