Головокружение и укачивание в дороге: когда это кинетоз, а когда повод к врачу

В автобусе на серпантине, на пароме или на заднем сиденье машины многих начинает мутить, кружится голова, выступает холодный пот. Чаще всего это укачивание, оно же кинетоз: неприятное, но безопасное состояние, которое проходит после остановки. Но иногда за «головокружением в дороге» скрывается другое: падение давления, приступ болезни уха или даже инсульт. В статье разберём, как отличить обычное укачивание от тревожных симптомов, как уменьшить его в поездке и когда нужно к врачу. Материал пригодится туристам, водителям, родителям и всем, кого укачивает.

Укачивание вызывает само движение транспорта, и симптомы стихают после того, как движение прекратилось. Если голова кружится без связи с движением, не проходит на твёрдой земле, сопровождается слабостью или онемением в руке или ноге, нарушением речи, двоением в глазах, сильной головной болью или обмороком, это не укачивание. В таких случаях нужен врач, а при внезапном начале — скорая.

Почему укачивает в транспорте

Равновесие обеспечивают сразу несколько систем: вестибулярный аппарат во внутреннем ухе, зрение и чувствительность мышц и суставов. В транспорте они сообщают мозгу разное. Вестибулярный аппарат чувствует покачивание, повороты и торможение, а глаза, если вы читаете или смотрите в телефон, видят неподвижную картинку. Такой сенсорный конфликт и считается главной причиной укачивания.

Типичные проявления кинетоза:

тошнота, иногда рвота;
бледность, холодный пот, повышенное слюноотделение;
ощущение «дурноты», неприятная тяжесть в голове, зевота;
сонливость и вялость, которые могут сохраняться какое-то время после поездки;
иногда головная боль.

Международное общество Барани, которое разрабатывает классификацию вестибулярных расстройств, в своих критериях 2021 года описывает укачивание именно так: симптомы возникают во время движения, нарастают при его продолжении и проходят после того, как движение прекратилось.

Кого укачивает чаще

Укачать при достаточно сильной качке может почти любого человека с исправным вестибулярным аппаратом. Но чувствительность у всех разная. Чаще и сильнее укачивает:

детей и подростков, при этом у младенцев и малышей укачивание, наоборот, встречается редко;
женщин, особенно во время беременности;
людей с мигренью: у них и укачивание бывает чаще, и поездка может спровоцировать приступ;
тех, кто едет пассажиром, а не за рулём: водитель предугадывает движение машины, поэтому его укачивает гораздо реже.

Хорошая новость: к однотипному движению организм постепенно привыкает. У многих укачивание ослабевает на второй-третий день морского путешествия или при регулярных поездках по одному маршруту.

Как понять, что это не укачивание

Словом «головокружение» люди называют очень разные ощущения. Клинические рекомендации Российской остеопатической ассоциации по дифференциальной диагностике головокружения (2015) выделяют четыре варианта:

Истинное (вестибулярное) головокружение — ощущение, что вращаются окружающие предметы или вы сами, «как на карусели».
Предобморочное состояние — дурнота, слабость, потемнение в глазах, холодный пот, ощущение, что вот-вот потеряете сознание.
Неустойчивость — шаткость при ходьбе и стоянии, «как на палубе».
Психогенное головокружение — «пустая», «ватная» голова, трудно сосредоточиться; часто на фоне тревоги.

Укачивание сочетает тошноту, дурноту и неустойчивость, но его выдаёт связь с движением. Насторожиться стоит, если:

окружающее вращается, и это усиливается при повороте головы, в том числе когда вы лежите. Короткие приступы на секунды или минуты при движениях головы характерны для доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ). Это болезнь внутреннего уха, её лечит невролог или отоневролог;
приступ вращения длится минуты или часы и сопровождается шумом, заложенностью в ухе, снижением слуха. Так может проявляться болезнь Меньера;
голова кружится при резком вставании, например когда вы выходите из автобуса после долгого сидения, после бани или на жаре. Возможная причина — падение давления при смене положения тела (ортостатическая гипотензия), обезвоживание или действие лекарств;
головокружение сопровождается приступом головной боли, непереносимостью света и звуков. Это может быть вестибулярная мигрень;
шаткость сохраняется на земле уже несколько дней после поездки и не уменьшается.

Небольшое ощущение покачивания на суше после круиза или долгой поездки на поезде бывает у многих и обычно проходит в течение нескольких часов или дня. Если оно держится дольше, покажитесь неврологу.

Когда срочно к врачу

Вызывайте скорую помощь (103 или 112), если головокружение началось внезапно и сопровождается хотя бы одним из признаков:

слабость или онемение в руке, ноге или половине лица, асимметрия улыбки;
нарушение речи: невнятная, «смазанная» речь или трудно подобрать слова;
двоение в глазах, внезапная потеря зрения;
невозможно стоять или идти, человека «ведёт» в сторону, неловкость в руках;
внезапная очень сильная головная боль;
потеря сознания, боль в груди, сильное сердцебиение или перебои в работе сердца, одышка;
головокружение после удара головой, падения или ДТП;
неукротимая рвота, когда человек не может пить.

Рекомендации прямо указывают: внезапное головокружение со стойкими неврологическими нарушениями требует исключить инсульт в стволе мозга или мозжечке. В такой ситуации нельзя ждать, «пока пройдёт», и списывать всё на дорогу. Если внезапная одышка, боль в груди и слабость появились после многочасовой поездки, это может быть и тромбоэмболия. Подробнее о ней — в статье о тромбозе в долгой поездке.

В плановом порядке обратитесь к терапевту или неврологу, если головокружение повторяется вне поездок, сопровождается снижением слуха или шумом в ухе, или если вас стало укачивать заметно сильнее, чем раньше.

Как уменьшить укачивание в поездке

Задача — уменьшить сенсорный конфликт и саму качку. Помогают простые меры:

Выбирайте место с наименьшей качкой. В машине — переднее пассажирское сиденье, в автобусе — ближе к передней части салона, в самолёте — над крылом, на судне — в центре и ближе к ватерлинии. В поезде садитесь лицом по ходу движения.
Смотрите вперёд, на горизонт или на далёкие неподвижные предметы. Тогда глаза видят то же движение, которое чувствует вестибулярный аппарат.
Не читайте и не смотрите в телефон, если чувствуете, что начинает мутить. Лучше слушать аудиокнигу или музыку.
Держите голову неподвижно. Опирайтесь на подголовник, избегайте резких поворотов. Если есть возможность, откиньте спинку кресла и закройте глаза.
Обеспечьте приток свежего воздуха и избегайте резких запахов: еды, бензина, духов.
Поешьте легко перед дорогой. Не стоит ехать ни натощак, ни после плотной жирной еды. Откажитесь от алкоголя накануне и в пути.
Делайте остановки на извилистой дороге, если вы едете на машине: выйдите, подышите, посмотрите вдаль.
Если вы за рулём и сами плохо переносите дорогу, это преимущество: водителя укачивает редко. Некоторых пассажиров перестаёт укачивать, когда они сами садятся за руль.

Длинная поездка с ограниченной подвижностью утомляет не только вестибулярный аппарат. Как размяться, не вставая с места, рассказываем в статье об упражнениях в автобусе, поезде и самолёте.

Лекарства от укачивания

Для профилактики кинетоза применяют несколько групп препаратов: некоторые антигистаминные средства, скополамин и другие. Обычно их принимают заранее, до начала поездки, потому что начавшееся укачивание лекарства снимают хуже. Подбирает средство врач или фармацевт с учётом возраста, хронических болезней и других лекарств. Это особенно важно при глаукоме, болезнях простаты, беременности, а также для детей и пожилых людей.

Помните главное: многие средства от укачивания вызывают сонливость и замедляют реакцию. Водителю их принимать нельзя, а пассажиру после приёма стоит отказаться от алкоголя.

Частые вопросы

Сколько длится укачивание после поездки?

Обычно тошнота и дурнота заметно уменьшаются в течение нескольких минут или часов после остановки. Вялость и сонливость могут держаться дольше. Если плохое самочувствие не проходит на следующий день, это повод показаться врачу.

Можно ли «натренировать» вестибулярный аппарат?

Да, к повторяющемуся движению организм привыкает. Помогают регулярные короткие поездки, постепенное увеличение их длительности и физическая активность. При частых приступах головокружения вне транспорта вестибулярные упражнения подбирает врач.

Почему раньше не укачивало, а теперь укачивает?

Чувствительность к укачиванию меняется с возрастом, при мигрени, беременности, на фоне некоторых лекарств и болезней внутреннего уха. Если укачивать стало заметно сильнее без понятной причины, обратитесь к неврологу или оториноларингологу.

Помогает ли смотреть в окно?

Помогает, если смотреть вперёд и вдаль, на горизонт. Смотреть в боковое окно на мелькающие рядом предметы, наоборот, может усилить тошноту.

Источники

Головокружение: дифференциально-диагностический подход в практике врача-остеопата. Клинические рекомендации. Российская остеопатическая ассоциация. СПб.: Невский ракурс, 2015.
Cha YH, Golding JF, Keshavarz B, et al. Motion sickness diagnostic criteria: Consensus Document of the Classification Committee of the Bárány Society. Journal of Vestibular Research. 2021;31(5):327–344.
Golding JF. Motion sickness. Handbook of Clinical Neurology. 2016;137:371–390.

Турист Саратов