Многочасовая дорога в автобусе, поезде, машине или самолёте — не только усталость и затёкшие ноги. Когда человек долго сидит почти без движения, кровь в венах ног течёт медленнее, и у части людей в глубоких венах образуется тромб. Разберём, насколько это реально, кому стоит быть осторожнее, как снизить риск в пути и по каким признакам понять, что пора к врачу. Статья пригодится всем, кто собирается в автобусный тур к морю, дальнюю поездку на машине или перелёт.
У здорового человека без факторов риска тромбоз после поездки случается редко. Для большинства достаточно чаще двигаться в пути и разминать икры. Тем, у кого уже был тромбоз, кто недавно перенёс операцию или травму, беременен или принимает гормональные препараты, лучше заранее обсудить поездку с врачом.
Что происходит с венами в долгой дороге
Кровь из ног к сердцу поднимается во многом благодаря работе икроножных мышц: при ходьбе они сокращаются и выдавливают кровь из вен вверх. Эту систему называют «мышечно-венозной помпой». Когда вы часами сидите с согнутыми коленями, помпа почти не работает, а сгиб в колене и паху дополнительно затрудняет отток.
Замедление кровотока — один из классических факторов тромбообразования. Если к нему добавляются другие (повышенная свёртываемость, повреждение стенки вены после травмы или операции), риск растёт. Так в глубоких венах голени или бедра может сформироваться сгусток — тромбоз глубоких вен (ТГВ). Опасен он не только отёком и болью: частица тромба может оторваться и с током крови попасть в лёгочную артерию. Это тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) — неотложное состояние.
Вместе ТГВ и ТЭЛА называют венозными тромбоэмболическими осложнениями. Иногда их ещё называют «синдромом эконом-класса», но название неточное: по данным исследовательского проекта ВОЗ WRIGHT, риск связан с длительностью неподвижного сидения, а не с классом салона или видом транспорта. Долгая поездка на автобусе или машине влияет на вены так же, как перелёт.
Насколько велик риск
По данным проекта ВОЗ WRIGHT, после поездки продолжительностью больше четырёх часов риск венозного тромбоза примерно удваивается по сравнению с обычной жизнью. Риск выше при более долгих поездках и при нескольких перелётах или переездах подряд за короткий срок.
Важно понимать масштаб: удвоение относится к исходно низкому риску. Для молодого здорового человека без факторов риска тромбоз после дороги — редкость. Основная доля случаев приходится на людей, у которых уже есть один или несколько факторов риска.
Кто в группе риска
Риск тромбоза в дороге заметно выше, если у вас есть хотя бы один из этих факторов:
- тромбоз глубоких вен или ТЭЛА в прошлом;
- операция, серьёзная травма или перелом в последние недели, особенно на ногах, тазу или животе;
- гипс или ортез на ноге, ограниченная подвижность;
- активное онкологическое заболевание или его лечение;
- беременность и первые недели после родов;
- приём комбинированных гормональных контрацептивов или заместительной гормональной терапии с эстрогенами;
- известная наследственная тромбофилия (врождённая склонность к тромбам);
- выраженное ожирение;
- пожилой возраст;
- очень высокий или очень низкий рост — в исследовании WRIGHT у таких людей риск в дороге был выше.
Варикозное расширение вен само по себе обычно повышает риск ненамного, но при выраженном варикозе и отёках поездку стоит обсудить с флебологом или хирургом.
Как снизить риск в пути
Международные рекомендации по профилактике тромбозов (CHEST, 2012) для людей, которые долго находятся в дороге, советуют простые меры. Главное — не давать мышцам ног «выключаться» надолго.
Для всех пассажиров
- Вставайте и ходите. В поезде и самолёте — пройдитесь по проходу хотя бы раз в час-два, когда это безопасно. В автобусе и машине используйте каждую остановку, чтобы выйти и походить несколько минут.
- Разминайте икры сидя. Поднимайте носки, оставляя пятки на полу, затем поднимайте пятки, оставляя носки. Делайте круговые движения стопами. Несколько минут таких упражнений каждые полчаса-час заметно включают мышечную помпу.
- Выбирайте место у прохода. Так проще вставать, не беспокоя соседей.
- Не загромождайте пространство под ногами. Сумка под сиденьем мешает двигать стопами.
- Носите свободную одежду. Тугой пояс и узкие брюки, пережимающие паховую область и подколенную ямку, мешают оттоку крови.
- Будьте осторожны с алкоголем и снотворным. Они сами по себе не вызывают тромбоз, но человек дольше сидит или спит в одной позе.
- Пейте воду по жажде. Прямых доказательств, что питьё защищает от тромбоза, мало, но обезвоживание в дороге точно не помогает самочувствию.
Если вы в группе риска
Людям с повышенным риском рекомендации CHEST дополнительно советуют компрессионные гольфы (до колена) с умеренной степенью компрессии. Класс компрессии и размер лучше подобрать с врачом: неправильно подобранный трикотаж может пережимать ногу. Людям без факторов риска носить компрессионный трикотаж в дороге специально не обязательно.
Аспирин «для профилактики» перед поездкой те же рекомендации не советуют. Антикоагулянты (препараты, снижающие свёртываемость крови) в дороге используют только у отдельных пациентов с высоким риском, и решение принимает врач после оценки рисков кровотечения. Не начинайте их сами и не отменяйте уже назначенное лечение перед поездкой.
Признаки тромбоза глубоких вен
Тромбоз может проявиться не сразу, а через несколько дней или даже недель после поездки. Поэтому о дороге стоит помнить, если симптомы появились уже дома. Насторожить должны:
- отёк одной ноги — голени или всей ноги, особенно если он не уходит за ночь;
- боль, тяжесть или распирание в икре или бедре, усиливающиеся при ходьбе или сгибании стопы;
- болезненность при надавливании на икру по ходу вены;
- покраснение или синюшность кожи, ощущение тепла;
- расширение подкожных вен на одной ноге.
Ключевое слово — односторонний. Лёгкая отёчность обеих стоп и лодыжек к концу долгой дороги, которая проходит после отдыха с поднятыми ногами, обычно связана с застоем жидкости и не означает тромбоз.
Когда срочно к врачу
Вызывайте скорую помощь (103 или 112), если внезапно появились:
- одышка без понятной причины, нехватка воздуха;
- боль в груди, которая усиливается на вдохе;
- учащённое сердцебиение, слабость, головокружение, обморок;
- кашель с прожилками крови.
Это возможные признаки ТЭЛА — особенно если недавно была долгая поездка или есть отёк ноги. Ждать, пока «само пройдёт», нельзя.
Если беспокоят только отёк и боль в одной ноге, без одышки и боли в груди, обратитесь к врачу в тот же день: терапевту, хирургу или флебологу. Не разминайте и не массируйте болезненную ногу и не грейте её до осмотра.
Как подтверждают диагноз
Врач оценивает симптомы и факторы риска по специальным шкалам (например, шкала Уэллса). Согласно клиническим рекомендациям «Тромбоз глубоких вен», дальше используют два основных инструмента:
- Анализ крови на D-димер. Это продукт распада сгустков. Нормальный результат при низкой вероятности тромбоза по шкале позволяет с большой уверенностью его исключить. Повышенный D-димер сам по себе диагноз не ставит: он бывает высоким при беременности, воспалении, после травм и у пожилых.
- Ультразвуковое исследование вен ног (компрессионное УЗИ, дуплексное сканирование). Врач надавливает датчиком на вену по всему её ходу: здоровая вена полностью сжимается, вена с тромбом — нет. Метод безопасен, без облучения и подходит в том числе при беременности.
Если тромбоз подтверждён, лечение назначает врач. Основу составляют антикоагулянты; их выбор и длительность зависят от расположения тромба и причины. О принципах ультразвуковой оценки кровотока на сайте есть отдельный материал — о методах оценки кровотока.
Частые вопросы
Опасна ли поездка на автобусе так же, как перелёт?
По данным ВОЗ, значение имеет длительность неподвижного сидения, а не вид транспорта. Плюс автобуса и машины — остановки, на которых можно выйти и походить. Используйте их, даже если не хочется.
Можно ли путешествовать после перенесённого тромбоза?
Чаще всего можно, но сроки и меры профилактики определяет лечащий врач. Обсудите с ним поездку заранее, особенно если тромбоз был недавно или вы ещё получаете лечение.
Помогают ли компрессионные чулки всем?
Рекомендации советуют их людям с повышенным риском. Если факторов риска нет, достаточно двигаться в пути. Трикотаж с неправильно подобранным размером или классом компрессии может навредить, поэтому подбирайте его с врачом.
Сколько времени после поездки нужно следить за ногами?
Тромбоз может проявиться в течение нескольких недель после дороги. Если в это время появился отёк и боль в одной ноге или одышка, скажите врачу о недавней поездке.
Читайте также
- Отёк ног после долгой дороги: когда это норма, а когда повод к врачу
- Компрессионный трикотаж в поездке: кому он нужен и как выбрать
- Упражнения для ног в автобусе, поезде и самолёте: как размяться сидя
- УЗИ вен ног: когда нужно и что покажет исследование
- Точные методы оценки состояния кровотока
- Автобусные туры к морю
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Источники
- Клинические рекомендации «Тромбоз глубоких вен». Ассоциация флебологов России. Одобрены Минздравом России, 2022.
- Kahn SR, Lim W, Dunn AS, et al. Prevention of VTE in nonsurgical patients: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest. 2012;141(2 Suppl):e195S–e226S.
- World Health Organization. WHO Research Into Global Hazards of Travel (WRIGHT) project: final report of phase I. Geneva: WHO, 2007.