Аневризма брюшной аорты — это расширение главной артерии живота, которое долго не даёт о себе знать. Статья пригодится мужчинам старше 65 лет, курильщикам и их близким, а также тем, кто собирается в дальнюю поездку и хочет понимать, какая боль в животе или пояснице не терпит ожидания.
Что такое аневризма брюшной аорты
Аорта — самая крупная артерия тела. В животе она идёт вдоль позвоночника и внизу делится на две ветви к ногам. Если стенка сосуда ослабевает, участок аорты растягивается и расширяется, как мешочек. Это и называют аневризмой.
Врачи говорят об аневризме, когда диаметр аорты в самом широком месте достигает 30 мм и больше. Чаще всего расширение возникает ниже отхождения почечных артерий. Опасность в том, что стенка расширенного участка тоньше и слабее. Чем крупнее аневризма, тем выше риск разрыва, а разрыв — это неотложное состояние, угрожающее жизни.
Почему её обычно не замечают
Небольшая аневризма чаще всего ничего не болит. Её находят случайно: при УЗИ живота по другому поводу, при компьютерной томографии или при плановом осмотре. Поэтому до поездки самочувствие может быть обычным, а боль, появившаяся в дороге, легко списать на долгое сидение и нагрузку на спину.
У части людей врач при осмотре замечает пульсирующее образование в животе, но на глаз и на ощупь это определить непросто, особенно при полном животе.
Кому стоит подумать о скрининге
Скрининг — это обследование без жалоб, чтобы найти болезнь заранее. Для аневризмы брюшной аорты хватает ультразвукового исследования живота: оно безболезненное, занимает несколько минут и не требует облучения.
По рекомендациям американской Рабочей группы по профилактической медицине (USPSTF, 2019) однократное УЗИ советуют мужчинам 65–75 лет, которые когда-либо курили. Российские клинические рекомендации по аневризме брюшной аорты также предлагают обсуждать однократный скрининг с мужчинами старше 65 лет, особенно с курильщиками. Расширенный подход нужен в таких случаях:
- у близкого родственника (родителя, брата, сестры) находили аневризму аорты;
- есть атеросклероз артерий ног, например боль в икрах при ходьбе;
- врач нашёл аневризму другой артерии, например под коленом: такие находки часто идут вместе.
Окончательное решение о том, нужно ли вам УЗИ, принимает врач: терапевт, сосудистый хирург или врач функциональной диагностики. Не сдавайте это исследование «на всякий случай» молодым без факторов риска: польза скрининга доказана для определённых групп.
Что влияет на риск
Главный управляемый фактор — курение. Другие факторы: возраст старше 65 лет, мужской пол, повышенное давление, атеросклероз и аневризма у родственников. Если вы курите и давно думаете бросить, начните с материалов о методах отказа от курения: например, подробный разбор в статье как бросить курить: методы с доказанной эффективностью. Отказ от курения важен независимо от того, нашли ли у вас аневризму.
Если аневризму нашли
Новость пугает, но находка не означает срочной операции. По данным международных руководств (ESVS 2019, SVS 2018), небольшие аневризмы, примерно до 40 мм, у многих людей годами остаются стабильными, и врач ограничивается наблюдением. Обычно это повторные УЗИ с интервалом от нескольких месяцев до двух-трёх лет — чем больше диаметр, тем чаще контроль. График назначает врач.
Плановую операцию обсуждают, когда диаметр достигает примерно 55 мм у мужчин и около 50 мм у женщин, когда аневризма быстро растёт или когда она даёт симптомы. Используют малоинвазивное протезирование через проколы в артериях или открытую операцию — способ выбирает сосудистый хирург по анатомии.
Если у вас обнаружена аневризма, перед дальней поездкой обязательно спросите врача, можно ли вам ехать, какие нагрузки допустимы и что делать при плохом самочувствии вдали от дома. Не меняйте и не отменяйте назначенное лечение, в том числе препараты от давления, без врача.
Когда срочно вызывать скорую
Звоните 103 или 112, не ждите утра и не пытайтесь «перележать», если:
- внезапно появилась сильная боль в животе, пояснице или спине, особенно распирающая или разрывающая;
- боль сопровождается головокружением, холодным потом, резкой слабостью, тошнотой, бледностью;
- человек теряет сознание или на грани обморока;
- сильная боль в животе возникла у того, кому ранее говорили о расширении аорты.
До приезда скорой лучше лечь, не есть и не пить, не принимать обезболивающие по своему усмотрению и не ждать, что боль пройдёт сама. Разрыв аневризмы подтверждают в стационаре с помощью УЗИ у постели и компьютерной томографии, а решение об операции принимают сосудистые хирурги.
Подробнее о других срочных ситуациях в пути — в материалах о признаках инсульта в поездке и о дурноте и обмороке в транспорте.
Чем её не перепутать с обычной болью в спине
Боль в пояснице после долгой дороги чаще всего механическая: мышцы и связки устали от неудобной позы. Такая боль меняется от положения, усиливается при определённых движениях и стихает при отдыхе. О том, как её распознать и что делать, читайте в статьях о боли в спине после долгой дороги и о простреле в пояснице.
Насторожить должна боль, которая не зависит от движений, держится постоянно, отдаёт в живот или в пах, сопровождается слабостью или потливостью. Тогда не списывайте её на спину и обратитесь к врачу — при сильной внезапной боли вызывайте скорую.
Частые вопросы
Можно ли почувствовать аневризму самому?
Чаще всего нет. Небольшая аневризма обычно не болит. Иногда человек замечает пульсацию в животе, но это бывает и у здоровых худых людей. Поэтому ориентироваться на ощущения нельзя: диагноз ставят по УЗИ или томографии.
Опасно ли летать на самолёте или ездить в автобусе с небольшой аневризмой?
Универсального запрета нет, но вопрос индивидуальный: зависит от размера, давления и сопутствующих болезней. Спросите лечащего врача, прежде чем покупать билеты, и возьмите с собой заключение УЗИ.
Нужно ли делать УЗИ женщинам?
Рекомендации USPSTF не советуют рутинный скрининг женщинам, которые никогда не курили. Если вы курили или у вас есть семейная история аневризмы, обсудите обследование с врачом.
Читайте также
- Боль в икрах при ходьбе: когда это сосуды и к какому врачу идти
- Боль в спине после долгой дороги: когда это не опасно и что делать
- Прострел в пояснице в поездке: что делать, если спину «заклинило»
- Перемежающаяся хромота и дальние прогулки
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Источники
- Клинические рекомендации «Аневризма брюшной аорты». Ассоциация сосудистых хирургов России. Одобрены Минздравом России, 2022.
- Wanhainen A. et al. Editor’s Choice — European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2019 Clinical Practice Guidelines on the Management of Abdominal Aorto-iliac Artery Aneurysms. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2019;57(1):8–93.
- Chaikof E.L. et al. The Society for Vascular Surgery practice guidelines on the care of patients with an abdominal aortic aneurysm. J Vasc Surg. 2018;67(1):2–77.e2.
- US Preventive Services Task Force. Screening for Abdominal Aortic Aneurysm: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. 2019;322(22):2211–2218.