Вы несли тяжёлые сумки, поднимали чемодан на полку или долго шли с рюкзаком, а теперь болит локоть с внутренней стороны, ближе к туловищу. Боль отдаёт в предплечье, а сжать кисть или повернуть ручку двери неприятно. Разберём, что такое медиальный эпикондилит («локоть гольфиста»), чем он отличается от «локтя теннисиста» и от проблем с локтевым нервом, что можно сделать в поездке и когда пора к врачу.
Название обманчиво: гольф здесь ни при чём. Это перегрузка сухожилий, которые прикрепляются к внутреннему костному выступу локтя и отвечают за сгибание запястья и пальцев и за хват.
Что происходит с локтем
Мышцы, которые сгибают кисть и пальцы, начинаются общим сухожилием на внутреннем надмыщелке плечевой кости. Когда вы долго удерживаете вес, сильно сжимаете ручку или раз за разом резко подтягиваете багаж, это сухожилие испытывает повторяющуюся нагрузку. Если она резко выросла, ткань не успевает приспособиться.
По современным представлениям, речь чаще идёт не о воспалении, а о дегенеративных изменениях сухожилия из-за перегрузки. Поэтому в международных материалах всё чаще говорят о «тендинопатии» или «эпикондилопатии», а не об «эпикондилите». Медиальная форма встречается заметно реже латеральной: по данным ультразвуковых рекомендаций, соотношение примерно от 1:7 до 1:20.
Что повышает риск в поездке:
- тяжёлая сумка или чемодан, которые вы удерживаете на согнутой руке;
- резкие рывки при подъёме багажа на полки и ступеньки;
- сильный хват палок, поручней, руля;
- однообразная работа кистью без отдыха и резкий рост нагрузки после перерыва.
Как проявляется
- боль и болезненность при нажатии на внутреннюю сторону локтя, на костный выступ;
- боль усиливается, когда вы сгибаете запястье, сжимаете кисть, поднимаете вещи ладонью вверх или поворачиваете предплечье;
- иногда боль отдаёт по внутренней стороне предплечья;
- в покое боль слабее; сгибание и разгибание в суставе обычно свободные.
Чем это может быть ещё
Боль с внутренней стороны локтя не всегда означает сухожилие. Рядом проходит локтевой нерв, и его раздражение даёт другие признаки: онемение и покалывание в мизинце и безымянном пальце, «ударяет током» при опоре на локоть, слабость хвата. В ультразвуковых рекомендациях отдельно отмечают, что медиальный эпикондилит может сочетаться с синдромом кубитального канала, поэтому при онемении пальцев нерв нужно проверять. Как опора на подлокотник влияет на нерв, мы разбирали в статье о немеющем мизинце после дороги.
Другие варианты, которые должен исключить врач: повреждение связок после падения или рывка, растяжение мышц, артроз, бурсит. Для бурсита характерна округлая припухлость на кончике локтя сзади, об этом мы писали в статье про бурсит локтя. У подростков, которые много бросают и подтягиваются, боль с внутренней стороны может быть связана с зоной роста, и в этом случае нужен осмотр ортопеда.
Что делать в поездке
- Снимите нагрузку. Не носите тяжёлое на согнутой руке и не рывком поднимайте багаж. Используйте рюкзак, чемодан на колёсах, распределяйте вес на обе руки.
- Меняйте хват. Несите сумку, прижав к телу или за плечо, а не сжимая ручку изо всех сил.
- Не терпите резкую боль. Движение, которое «простреливает» локоть, на время исключите. Полный покой на недели не нужен: сухожилию полезна посильная нагрузка.
- Делайте паузы. Расслабляйте кисть, меняйте руку, не удерживайте вес дольше, чем нужно.
- Рассмотрите поддерживающую повязку. Ремень или бандаж на предплечье даёт временное облегчение, но причину не устраняет.
- Спросите врача или фармацевта об обезболивающих. Такие препараты назначает и подбирает врач, они снимают боль, но не лечат сухожилие.
Что помогает дольше
Основа лечения при тендинопатиях в международных протоколах — постепенно наращиваемая нагрузка на сухожилие, то есть упражнения под контролем врача или специалиста по реабилитации. Конкретную программу подбирают индивидуально: она зависит от силы руки, выраженности боли и ваших задач. Если есть возможность обсудить упражнения удалённо, например, узнать, чем занимается врач ЛФК и как строится программа, это поможет подготовиться к очному приёму.
Чего не стоит делать рутинно. По данным исследований боли в области надмыщелка, уколы кортикостероидов дают лишь краткосрочное облегчение и могут ухудшить результат в долгой перспективе, поэтому не рассматриваются как первая линия. Подробно метод обсуждают с врачом, самостоятельно такие инъекции не делают.
Срок восстановления зависит от длительности жалоб и нагрузки: от нескольких недель до нескольких месяцев. Чем раньше вы убрали перегрузку, тем лучше прогноз.
Нужно ли УЗИ
Диагноз обычно ставят по осмотру: врач нажимает на точку у надмыщелка и просит выполнить несколько движений. УЗИ назначают, когда картина неясна, боль затянулась или нужно проверить локтевой нерв и связки. Нормальная толщина общего сгибательного сухожилия, по рекомендациям EFSUMB (2015), около 4–5 мм; при перегрузке на снимке видны утолщение и участки с нарушенной структурой. Заключение всегда оценивает врач вместе с жалобами и осмотром.
Когда срочно к врачу
Вызывайте скорую или обращайтесь в травмпункт, если:
- боль появилась после падения, удара или резкого рывка, локоть быстро отёк, деформирован или не сгибается и не разгибается;
- локоть горячий, красный, есть температура;
- рука резко побледнела, посинела, похолодела или онемела;
- боль в левой руке сочетается с давящей болью в груди, одышкой и холодным потом.
Запишитесь к травматологу-ортопеду или неврологу, если:
- боль не уменьшается несколько недель, хотя вы снизили нагрузку;
- боль будит ночью или не стихает в покое;
- немеют пальцы, особенно мизинец и безымянный, или слабеет хват и вы роняете предметы;
- боль в локте сочетается с болью в шее, которая отдаёт в руку.
Как не перегрузить локоть в следующий раз
- Перед поездкой постепенно наращивайте нагрузку, если долго не носили тяжёлое.
- Берите чемодан на колёсиках или рюкзак вместо тяжёлой сумки в одной руке.
- Поднимайте багаж плавно, без рывков, распределяя вес на обе руки.
- Не сжимайте ручки, поручни и палки изо всех сил; хват должен быть свободным.
- Делайте паузы и меняйте руку.
Частые вопросы
Это «локоть гольфиста», если я не играю в гольф?
Да, название условное. Такая боль возникает у людей, которые много носят и удерживают тяжёлое, работают руками или занимаются силовыми видами спорта. Точный диагноз ставит врач после осмотра.
Чем отличается от «локтя теннисиста»?
Болит другая сторона: при «локте теннисиста» — наружная, при «локте гольфиста» — внутренняя. Механизм схожий, но внутренняя форма встречается реже и чаще требует проверить локтевой нерв.
Можно ли продолжать поездку?
Если нет тревожных признаков, обычно да: снизьте нагрузку на руку, не поднимайте тяжёлое рывком, давайте руке отдых. Если боль растёт или появляются онемение и слабость, обратитесь к врачу.
Нужны ли мази и таблетки?
Они могут уменьшить боль, но не лечат причину. Подбор и срок применения определяет врач.
Читайте также
- Боль в локте после переноски багажа и сумок в поездке: что это и что делать
- Немеет мизинец и безымянный палец после дороги: локоть на подлокотнике и локтевой нерв
- Бурсит локтя: отёк «шишка» на кончике локтя после дороги или опоры на подлокотник
- Немеют руки от рюкзака в походе: почему и когда к врачу
- Палец щёлкает и застревает по утрам после поездки: что такое щёлкающий палец
- Растяжение и ушиб в походе или поездке: первая помощь и когда к врачу
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Источники
- EFSUMB Guidelines on Musculoskeletal Ultrasound, Part I. European Federation of Societies for Ultrasound in Medicine and Biology. 2015.
- Lateral Elbow Pain and Muscle Function Impairments: Clinical Practice Guidelines. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. 2022.
- Coombes B.K. et al. Effect of corticosteroid injection, physiotherapy, or both on clinical outcomes in patients with unilateral lateral epicondylalgia. JAMA. 2013.