Подвернули голеностоп в походе: как понять, перелом или растяжение

Подвернуть ногу на тропе, на мокрых камнях у реки или на ступеньке автобуса — одна из самых частых неприятностей в поездке. Сразу возникает главный вопрос: это растяжение, с которым можно осторожно идти дальше, или перелом, с которым нужно ехать в травмпункт? В этой статье разберём, по каким признакам туристу можно сориентироваться на месте, что делать до осмотра врача и почему «просто подвернул» не стоит оставлять без внимания. Материал пригодится тем, кто ходит в походы, ездит в автобусные туры и много гуляет в отпуске.

Отличить растяжение от перелома без рентгена наверняка нельзя, но есть простые проверенные ориентиры. Если вы не можете сделать четыре шага, даже прихрамывая, или кость в области лодыжки или стопы болит при надавливании, нужен врач и, скорее всего, снимок. Если на ногу можно наступать, а боль приходится на мягкие ткани, а не на кость, вероятнее растяжение связок, и первая помощь на месте обычно справляется.

Что происходит, когда подворачивается голеностоп

Чаще всего стопа подворачивается внутрь: человек оступается, и вес тела приходится на наружный край стопы. При этом натягиваются связки на наружной стороне голеностопного сустава. Первой страдает передняя таранно-малоберцовая связка — она повреждается чаще остальных связок голеностопа. При более сильной травме к ней присоединяется пяточно-малоберцовая связка.

По тяжести повреждения связок обычно делят на три степени:

I степень — связка перерастянута, отдельные волокна надорваны. Боль и отёк умеренные, ходить можно.
II степень — частичный разрыв связки. Отёк и синяк заметнее, ходить больно, сустав может казаться неустойчивым.
III степень — полный разрыв. Сильная боль, большой отёк, сустав «болтается», опереться на ногу трудно.

При том же механизме травмы может сломаться и кость: лодыжка (нижний конец малоберцовой или большеберцовой кости) или основание пятой плюсневой кости — выступ на наружном крае стопы, к которому крепится сухожилие. Именно поэтому важно не гадать по силе боли, а проверить конкретные признаки.

Перелом или растяжение: Оттавские правила для туриста

В начале 1990-х годов канадские врачи разработали Оттавские правила — короткий список признаков, по которым решают, нужен ли рентген при травме голеностопа и стопы. Их эффективность подтверждена в крупных исследованиях, а систематический обзор, опубликованный в BMJ в 2003 году, показал, что правила почти никогда не пропускают перелом. Это инструмент врача, но его логика полезна и вам: она подсказывает, когда откладывать визит в травмпункт нельзя.

Рентген, по Оттавским правилам, нужен, если болит в области лодыжки или середины стопы и есть хотя бы один из признаков:

Боль при надавливании на кость по заднему краю или кончику наружной лодыжки, на нижние 6 см кости.
Боль при надавливании по заднему краю или кончику внутренней лодыжки.
Боль при надавливании на основание пятой плюсневой кости — бугорок на наружном крае стопы, примерно посередине её длины.
Боль при надавливании на ладьевидную кость — выступ на внутренней стороне стопы, чуть впереди и ниже внутренней лодыжки.
Невозможность сделать четыре шага, перенося вес на больную ногу, сразу после травмы и при осмотре. Прихрамывать при этом можно — важно, получается ли вообще наступить.

Как проверить себя или попутчика: аккуратно надавите пальцем на перечисленные точки. Болезненность мягких тканей перед лодыжкой или под ней чаще говорит о повреждении связки. Резкая точечная боль именно на кости — повод заподозрить перелом.

Важно помнить ограничения. Правила разработаны для взрослых, и окончательный ответ даёт только врач. Если вы сомневаетесь, если боль очень сильная или травма случилась у ребёнка, лучше показаться врачу, даже когда признаков из списка нет.

Когда срочно к врачу

Обратитесь в травмпункт или приёмное отделение в тот же день, если:

есть хотя бы один признак из Оттавских правил выше;
стопа или голень деформирована, неестественно повёрнута;
есть рана над местом травмы, особенно если в ней видна кость;
пальцы онемели, похолодели, побледнели или посинели;
в момент травмы был громкий хруст, после чего сустав «не держит»;
боль сосредоточена над пяткой, сзади, было ощущение удара по ахиллу, и не получается встать на носок — так может проявляться разрыв ахиллова сухожилия;
боль выше голеностопа, между костями голени, усиливается при повороте стопы наружу — это может быть повреждение связок между костями голени, которое заживает дольше обычного растяжения;
отёк и боль быстро нарастают, несмотря на холод и покой.

При подозрении на перелом не пытайтесь вправить стопу. Зафиксируйте ногу в том положении, в котором она находится, — подойдут свёрнутая куртка, коврик-пенка, трекинговые палки и бинт, — и организуйте транспортировку, не нагружая ногу.

Первая помощь, если похоже на растяжение

Если тревожных признаков нет, действуйте так, как советуют российские клинические рекомендации «Закрытые повреждения мягких тканей конечностей» (2024): по принципу RICE или его обновлённой версии POLICE. Подробно этапы мы разбирали в статье о растяжениях и ушибах в походе, здесь — главное для голеностопа:

Остановитесь и разгрузите ногу. Сядьте, снимите рюкзак.
Ослабьте шнуровку ботинка, но если до лагеря или автобуса ещё идти, сам ботинок лучше не снимать: он поддерживает сустав. Снимите его, как только окажетесь на месте.
Приложите холод через ткань на 15–20 минут, повторяйте с перерывами 30–60 минут в первые 48–72 часа.
Наложите эластичный бинт восьмёркой: от пальцев через стопу к голени. Повязка должна поддерживать, а не пережимать. Если пальцы немеют или синеют, ослабьте её.
Держите ногу приподнятой, когда отдыхаете, — выше уровня сердца, если получается.

Обезболивающие из группы нестероидных противовоспалительных средств рекомендации допускают коротким курсом при сильной боли. Какой препарат подойдёт именно вам, решает врач или фармацевт, особенно если у вас болезни желудка, почек, сердца или вы принимаете препараты, разжижающие кровь.

Можно ли идти дальше

При лёгком растяжении — с поддержкой, медленно и по возможности недолго. Помогут трекинговые палки, плотная шнуровка ботинка с высоким голенищем, эластичный бинт или ортез на голеностоп. Если с каждым шагом боль усиливается, а отёк растёт, остановитесь: лучше потерять день маршрута, чем превратить частичный разрыв в полный.

В автобусном туре травма вынуждает много сидеть. Держите ногу повыше, если есть возможность, и шевелите пальцами. Неподвижность и травма ноги вместе повышают риск венозного тромбоза — об этом подробнее в статье о тромбозе в долгой поездке. Если ногу зафиксировали гипсом или жёстким ортезом, перед долгой дорогой домой спросите врача, нужна ли дополнительная профилактика.

Почему растяжение нужно долечить

Подвёрнутый голеностоп часто считают пустяком, но после него нередко остаётся нестабильность: сустав «подворачивается» снова и снова. Международное руководство по растяжениям голеностопа, опубликованное в British Journal of Sports Medicine в 2018 году, делает несколько практичных выводов:

Точнее оценить степень повреждения связок врач может через 4–5 дней после травмы, когда спадёт острый отёк. Поэтому, если в первый день рентген перелома не показал, повторный осмотр через несколько дней имеет смысл.
При растяжении функциональное лечение — ортез или тейп и ранняя дозированная нагрузка — обычно лучше длительной полной неподвижности.
Упражнения на равновесие и силу мышц голени снижают риск повторного подворачивания. Их стоит начать после острого периода и продолжать несколько недель.
Тем, кто уже подворачивал ногу, ортез или тейп во время нагрузки помогает предотвратить повторную травму.

Если врач заподозрит серьёзный разрыв связки или повреждение сухожилия, он может направить на УЗИ голеностопа — это удобный способ оценить связки и сухожилия. МРТ назначают, когда есть подозрение на повреждение хряща или кости, которое на УЗИ не видно.

Как не подвернуть ногу снова

Для троп и камней берите обувь с жёсткой подошвой и высоким голенищем, разношенную до поездки.
После травмы голеностопа в первые месяцы используйте ортез или тейп на сложных маршрутах.
Тренируйте равновесие дома: стойка на одной ноге, сначала на полу, потом на мягкой поверхности.
Разминайтесь перед прогулкой, особенно после долгой дороги, — простой комплекс есть в статье об упражнениях для ног в дороге.
На спусках сбавляйте темп и смотрите под ноги, вечером и в темноте не идите по незнакомой тропе.

Частые вопросы

Если нога сильно опухла и посинела, это точно перелом?

Нет. Большой отёк и синяк бывают и при разрыве связки. Ориентируйтесь не на внешний вид, а на признаки из Оттавских правил: боль при надавливании на кость и невозможность сделать четыре шага. При сомнениях нужен врач.

Слышал щелчок, но могу ходить. Нужно ли к врачу?

Да, стоит показаться. Щелчок может означать разрыв связки или сухожилия. Даже если ходить получается, без лечения такая травма может привести к нестабильности сустава.

Сколько заживает растяжение голеностопа?

Зависит от степени. Лёгкое растяжение обычно заметно лучше уже через 1–2 недели, тяжёлое заживает дольше. Возвращаться к походам стоит, когда боль ушла, сустав двигается свободно, а на больной ноге получается стоять и ходить так же уверенно, как на здоровой.

Источники

Клинические рекомендации «Закрытые повреждения мягких тканей конечностей» (КР832). Ассоциация травматологов-ортопедов России. Одобрены Минздравом России, 2024. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/832_2
Stiell IG, McKnight RD, Greenberg GH, et al. Implementation of the Ottawa ankle rules. JAMA. 1993;269(9):1127–1132.
Bachmann LM, Kolb E, Koller MT, Steurer J, ter Riet G. Accuracy of Ottawa ankle rules to exclude fractures of the ankle and mid-foot: systematic review. BMJ. 2003;326(7386):417.
Vuurberg G, Hoorntje A, Wink LM, et al. Diagnosis, treatment and prevention of ankle sprains: update of an evidence-based clinical guideline. Br J Sports Med. 2018;52(15):956.

Турист Саратов