Растяжение и ушиб в походе или поездке: первая помощь и когда к врачу

Подвернуть ногу на камнях, удариться коленом при выходе из автобуса, потянуть мышцу с тяжёлым рюкзаком — в поездке и походе такое случается часто. Врача рядом обычно нет, а до ближайшего травмпункта могут быть часы пути. В этой статье — что делать в первые минуты и дни после растяжения или ушиба, как отличить лёгкую травму от той, с которой нужно срочно ехать к врачу, и как не испортить себе остаток отпуска. Статья пригодится туристам, участникам автобусных туров и всем, кто отдыхает активно.

Большинство растяжений и ушибов проходят сами при правильной первой помощи: защитить повреждённое место, приложить холод, наложить эластичный бинт и приподнять конечность. Через день-два можно понемногу нагружать ногу или руку в пределах терпимой боли. Но если на ногу невозможно встать, конечность деформирована, онемела или боль нарастает, это повод не терпеть, а показаться врачу.

Растяжение, ушиб, надрыв: чем они отличаются

Клинические рекомендации Минздрава России «Закрытые повреждения мягких тканей конечностей» (2024) объединяют в одну группу травмы мышц, связок и сухожилий без повреждения кожи. Внутри этой группы есть разные по тяжести состояния:

Ушиб — повреждение мягких тканей от удара. Появляются боль, припухлость, позже синяк. Сустав при этом работает, хотя и болезненно.
Растяжение — так в быту называют повреждение связки или мышцы при резком движении: подвернули стопу, неудачно прыгнули, рывком подняли тяжёлое. На самом деле связки и мышцы не «растягиваются», а частично надрываются: волокна рвутся в разном количестве.
Полный разрыв мышцы, связки или сухожилия — тяжёлая травма. Обычно сопровождается резкой болью, иногда щелчком в момент травмы, выраженным отёком, кровоизлиянием и потерей функции: не получается встать на ногу, согнуть руку, оттолкнуться стопой.

По рекомендациям, на ногах чаще всего страдают икроножная мышца, четырёхглавая мышца бедра и приводящие мышцы, а в поездках и походах одна из самых частых травм — подвёрнутый голеностоп. Отличить надрыв от разрыва или перелома «на глаз» бывает трудно, поэтому важно знать признаки, при которых нужен врач (о них ниже).

Первая помощь в первые минуты

Сразу после травмы остановитесь. Желание «расходить» ногу и догнать группу понятно, но нагрузка в первые минуты может превратить надрыв в более серьёзное повреждение.

Оцените ситуацию. Есть ли рана, кровотечение, видимая деформация? Можете ли вы пошевелить пальцами, чувствуете ли прикосновение? Если есть деформация, кость в ране или онемение — не пытайтесь вправить или выпрямить конечность, зафиксируйте её как есть и вызывайте помощь.
Уберите нагрузку. Сядьте, снимите рюкзак. Если повреждена нога, не вставайте на неё, пока не оцените боль.
Приложите холод. Подойдёт пакет со льдом, замороженная бутылка воды, холодный компресс из аптечки или ткань, смоченная в холодной воде. Лёд не прикладывают прямо к коже — только через ткань.
Если обувь давит — ослабьте шнуровку, пока отёк не нарос. Снять тесный ботинок через час будет гораздо труднее.
Снимите кольца и браслеты с повреждённой руки: при отёке они могут пережать пальцы.

Первые 2–3 дня: защита, холод, бинт, возвышение

Российские рекомендации описывают первую помощь при закрытой травме мягких тканей по принципу RICE или его обновлённой версии POLICE. Расшифровка простая.

Защита (Protection). В первые 24–72 часа повреждённое место берегут: эластичный бинт, ортез на голеностоп, косынка для руки. Длинные переходы в эти дни лучше отменить.
Оптимальная нагрузка (Optimal Loading). Полный постельный покой не нужен. Рекомендации отмечают, что ранние осторожные движения в пределах терпимой боли помогают заживлению лучше, чем полная неподвижность. Ходите понемногу, если это не вызывает резкой боли, шевелите пальцами и соседними суставами.
Холод (Ice). По 15–20 минут, с перерывами 30–60 минут, в первые 48–72 часа. Холод уменьшает боль и отёк.
Компрессия (Compression). Эластичный бинт накладывают от пальцев к центру: на стопу — от пальцев к голени. Бинт должен поддерживать, а не пережимать. Если пальцы посинели, похолодели или онемели, сразу ослабьте повязку.
Возвышение (Elevation). Держите ногу выше уровня сердца, когда отдыхаете: на рюкзаке, свёрнутой куртке, подушке. В автобусе удобно положить ногу на соседнее сиденье, если оно свободно.

В первые дни после травмы лучше не греть повреждённое место (горячий душ, баня, согревающие мази), не массировать его и не употреблять алкоголь: всё это может усилить отёк и кровоизлияние.

А как же обезболивающие?

Рекомендации допускают короткий курс нестероидных противовоспалительных средств при выраженной боли, но не советуют принимать их долго в первые 48 часов: есть теоретический риск, что они замедляют ранние этапы заживления тканей. Какой препарат и как принимать, лучше уточнить у врача или хотя бы у фармацевта, особенно если у вас болезни желудка, почек, сердца или вы принимаете препараты, разжижающие кровь.

Когда срочно к врачу

Не ждите, что «само пройдёт», и обратитесь в травмпункт или приёмное отделение в тот же день, если:

не можете наступить на ногу и сделать четыре шага, даже прихрамывая;
есть резкая боль при надавливании на кость — например, на косточку лодыжки, или основание пятой плюсневой кости (выступ на наружном крае стопы);
конечность деформирована, укорочена, неестественно повернута;
в момент травмы был хруст или щелчок, после чего сустав «не держит»;
пальцы онемели, похолодели, побледнели или посинели;
отёк и боль быстро нарастают, под кожей образуется большая напряжённая гематома;
не получается согнуть или разогнуть руку или ногу, оттолкнуться стопой;
есть рана над местом травмы или ушиб головы, груди, живота.

Первые два пункта взяты из Оттавских правил — простых критериев, которые врачи по всему миру используют, чтобы решить, нужен ли рентген при травме голеностопа и стопы. Исследование, опубликованное в журнале JAMA в 1993 году, показало, что эти правила позволяют не пропустить переломы и при этом обойтись без лишних снимков. Сами правила — инструмент врача, но они хорошо подсказывают и туристу: если наступить на ногу невозможно или кость болит при надавливании, нужен осмотр и, скорее всего, рентген.

При полных разрывах мышц и сухожилий, нарастающих гематомах и отрывах сухожилий, по рекомендациям, может понадобиться операция, и чем раньше поставлен диагноз, тем больше вариантов лечения у врача. Поэтому подозрение на серьёзную травму лучше проверить на месте, а не после возвращения домой.

Как продолжать поездку с травмой

Если травма лёгкая — боль терпимая, на ногу можно наступать, отёк небольшой, — поездку обычно можно продолжить, но в щадящем режиме:

замените пешие маршруты на автобусные экскурсии, сократите дистанции;
выбирайте ровные дороги, избегайте спусков, камней и скользких тропинок;
используйте трекинговые палки или трость: они разгружают ногу;
носите удобную закрытую обувь с хорошей фиксацией голеностопа, а не шлёпанцы;
вечером держите ногу приподнятой, по возможности прикладывайте холод.

Отдельно о долгой обратной дороге. Травма ноги и вынужденная неподвижность — сами по себе факторы риска венозного тромбоза, а многочасовое сидение в автобусе или самолёте этот риск добавляет. Если нога в гипсе или ортезе, обсудите с врачом, нужны ли дополнительные меры профилактики. Подробнее об этом — в статье о тромбозе в долгой поездке.

Восстановление после возвращения домой

По российским рекомендациям, после острого периода, примерно с 3–5-х суток, начинается активное восстановление: сначала осторожные движения в безболевом диапазоне, затем упражнения на силу и, наконец, обычная нагрузка. Конкретную программу лучше получить у травматолога или врача ЛФК, особенно если травма не первая.

Вернуться к походам и спорту можно, когда боль ушла, сустав двигается в полном объёме, а сила повреждённой ноги или руки почти не уступает здоровой. Если вернуться раньше, растёт риск повторной травмы — например, «привычного» подворачивания голеностопа.

Покажитесь врачу, даже если в поездке казалось, что всё обошлось, если через несколько дней боль и отёк не уменьшаются, сустав кажется нестабильным, «подворачивается» при ходьбе или синяк продолжает расти.

Как снизить риск травмы в походе

Выбирайте обувь по маршруту: для троп и камней — ботинки с жёсткой подошвой и фиксацией голеностопа. Новую обувь разнашивайте до поездки.
Не перегружайте рюкзак и правильно его подгоняйте: тяжёлый рюкзак смещает центр тяжести и повышает риск падения.
На спусках сбавляйте темп, используйте трекинговые палки.
Делайте разминку перед активной прогулкой, особенно после многих часов в автобусе: затёкшие мышцы травмируются легче.
Планируйте маршрут по силам и не идите по незнакомой тропе в темноте.
Возьмите с собой эластичный бинт и холодный компресс в аптечку.

Частые вопросы

Мазать ли ушиб согревающей мазью?

В первые 2–3 дня — нет. Тепло усиливает приток крови и может увеличить отёк и синяк. В острый период нужен холод.

Если могу ходить, значит перелома нет?

Не обязательно. Иногда с переломом небольшой кости стопы или лодыжки человек может наступать на ногу. Если кость болит при надавливании, отёк большой или боль не уменьшается за несколько дней, нужен осмотр врача и, возможно, рентген.

Сколько держать эластичный бинт?

Обычно бинт или ортез носят в первые дни, пока есть отёк и боль при нагрузке. На ночь повязку лучше ослабить. Точные сроки при конкретной травме подскажет врач.

Нужно ли сразу ехать к врачу при каждом ушибе?

Нет. Если боль умеренная, функция конечности сохранена и нет тревожных признаков из списка выше, можно наблюдать за собой и оказывать первую помощь самостоятельно. Если за 2–3 дня лучше не становится, обратитесь к врачу.

Источники

Клинические рекомендации «Закрытые повреждения мягких тканей конечностей» (КР832). Ассоциация травматологов-ортопедов России. Одобрены Минздравом России, 2024. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/832_2
Stiell IG, McKnight RD, Greenberg GH, et al. Implementation of the Ottawa ankle rules. JAMA. 1993;269(9):1127–1132.
Bleakley CM, Glasgow P, MacAuley DC. PRICE needs updating, should we call the POLICE? Br J Sports Med. 2012;46(4):220–221.
Dubois B, Esculier JF. Soft-tissue injuries simply need PEACE and LOVE. Br J Sports Med. 2020;54(2):72–73.

Турист Саратов