После долгой дороги нога отекла и ноет, и вы не понимаете, обычная это усталость или тромб. Или вы собираетесь в отпуск, у вас варикоз, и хочется знать, в каком состоянии вены. В обоих случаях врач чаще всего назначает одно и то же исследование — ультразвуковое дуплексное сканирование вен ног (УЗДС, в обиходе «УЗИ вен»). В статье рассказываем, когда оно действительно нужно, как проходит, что видно на экране и как читать заключение. Материал пригодится путешественникам с факторами риска тромбоза и всем, у кого после поездки появились тревожные симптомы.
УЗИ вен ног — основной способ подтвердить или исключить тромбоз глубоких вен и оценить работу венозных клапанов при варикозе. Исследование безопасно, не требует подготовки и подходит даже беременным. При подозрении на тромбоз его делают в тот же день, а не планово.
Что такое УЗИ вен ног и чем дуплекс отличается от обычного УЗИ
Обычное УЗИ показывает «картинку»: стенки вены, её просвет и то, что внутри. Дуплексное сканирование добавляет к картинке допплеровский режим — цветом и графиком видно, куда и как течёт кровь. Поэтому врач видит не только саму вену, но и её работу: есть ли поток, идёт ли кровь к сердцу или стекает обратно вниз.
Иногда в направлении пишут «триплексное сканирование». Это то же исследование, где одновременно используется ещё и цветовое картирование потока. Для пациента разницы нет. Подробнее о разных ультразвуковых методах оценки кровотока — в статье о методах оценки состояния кровотока.
Вены ног делятся на две системы. Глубокие вены идут между мышцами, по ним оттекает основная часть крови, и именно тромбоз в них опасен отрывом тромба. Поверхностные вены лежат под кожей — это большая и малая подкожные вены, которые расширяются при варикозе. Их соединяют перфорантные вены. На УЗИ врач осматривает все три группы.
Когда УЗИ вен назначают срочно
Клинические рекомендации «Тромбоз глубоких вен» называют ультразвуковое исследование основным методом диагностики тромбоза. Повод сделать его в тот же день:
- отекла одна нога — голень или вся нога целиком, разница в объёме заметна на глаз;
- распирающая боль в икре или по внутренней поверхности бедра, которая усиливается при ходьбе;
- кожа на голени покраснела или посинела, стала горячей;
- под кожей прощупывается болезненный плотный тяж, вокруг него покраснение — так проявляется тромбофлебит поверхностной вены, который может распространиться на глубокие вены;
- врачи подозревают тромбоэмболию лёгочной артерии и ищут её источник.
Такие симптомы могут появиться и в пути, и через несколько дней или недель после возвращения. Подробнее о том, как отличить безобидный дорожный отёк от тромбоза, — в статье об отёке ног после долгой дороги.
Как врач решает, нужно ли УЗИ
При подозрении на тромбоз врач сначала оценивает вероятность по симптомам и факторам риска — для этого есть специальные шкалы. Если вероятность низкая, часто начинают с анализа крови на D-димер: нормальный результат позволяет с высокой надёжностью исключить тромбоз без УЗИ. Если вероятность средняя или высокая или D-димер повышен, УЗИ обязательно. Когда первое исследование ничего не нашло, а подозрение остаётся, его могут повторить через несколько дней.
Когда УЗИ вен делают планово
Без срочности исследование назначают в таких случаях:
- Варикозное расширение вен. По клиническим рекомендациям «Варикозное расширение вен нижних конечностей» дуплексное сканирование — обязательная часть обследования. Без него нельзя выбрать способ лечения.
- Признаки хронической венозной недостаточности: вечерние отёки, тяжесть, судороги, потемнение кожи на голенях, трофические язвы.
- Тромбоз в прошлом. Врач проверяет, восстановился ли просвет вены и как работают клапаны, нет ли посттромботических изменений.
- Контроль во время лечения тромбоза — по назначению врача.
Нужно ли УЗИ вен перед поездкой
Если у вас нет жалоб и врач не назначал исследование, делать УЗИ вен «на всякий случай» перед каждой поездкой обычно смысла нет. Оно показывает состояние вен на момент осмотра и не предсказывает, образуется ли тромб в дороге. Защищают от тромбоза другие меры: движение, вода, при показаниях — компрессионный трикотаж и профилактика, которую назначает врач.
Иначе обстоит дело, если у вас варикоз, который давно не обследовали, были тромбозы или есть свежие симптомы. Тогда перед дальней дорогой разумно сходить к флебологу или хирургу. Он решит, нужно ли УЗИ, и подскажет, как ехать безопаснее.
Как проходит исследование
Специальной подготовки не нужно. Можно есть и пить как обычно, лекарства не отменяют. Удобнее прийти в свободной одежде: ноги нужно будет освободить от брюк и колготок. Компрессионный трикотаж перед исследованием снимают.
- Поиск тромба. Вы лежите на спине, затем на животе. Врач ведёт датчиком по ходу вен и через каждые несколько сантиметров слегка надавливает. Здоровая вена под датчиком полностью сжимается. Если вена не сжимается, это главный признак тромба.
- Оценка клапанов. Для этого исследование проводят стоя или с приподнятым изголовьем: лёжа обратный ток крови виден плохо. Врач сжимает и отпускает икру или просит натужиться и смотрит, не течёт ли кровь вниз.
Исследование безболезненное. При свежем тромбозе надавливание датчиком может быть неприятным. Ультразвук безопасен, поэтому при подозрении на тромбоз у беременных именно УЗИ становится первым методом обследования.
Что покажет УЗИ вен
При подозрении на тромбоз
- Есть ли тромб и в какой вене. Важно, где он находится: тромбоз в венах голени и тромбоз от подколенной вены и выше лечат по-разному, во втором случае риск тромбоэмболии выше.
- Насколько тромб перекрывает вену — полностью или частично.
- Есть ли флотация. Флотирующий тромб прикреплён к стенке только одним концом и колеблется в потоке крови. Он опаснее, такая находка требует срочного лечения.
- Примерную давность. Свежий тромб и старые изменения после перенесённого тромбоза выглядят по-разному, но точный срок по УЗИ определить нельзя.
При варикозе
- Рефлюкс — обратный ток крови через несостоятельные клапаны. Его длительность измеряют в долях секунды. В поверхностных венах значимым считают рефлюкс дольше 0,5 секунды.
- Диаметр подкожных вен и место, откуда рефлюкс переходит в варикозные притоки.
- Несостоятельные перфорантные вены.
- Состояние глубоких вен — проходимы ли они и работают ли их клапаны.
По этим данным флеболог решает, какое лечение подходит: компрессия, склеротерапия, внутривенная лазерная или радиочастотная облитерация, удаление притоков. Окончательный выбор зависит от осмотра и жалоб, а не только от УЗИ.
Как читать заключение
В заключении обычно перечисляют осмотренные вены и для каждой указывают проходимость, сжимаемость и наличие рефлюкса. Несколько частых формулировок:
- «Вены проходимы, полностью сжимаемы, кровоток фазный» — признаков тромбоза нет.
- «Несостоятельность клапанов», «рефлюкс по БПВ (МПВ)» — признаки варикозной болезни в системе большой или малой подкожной вены.
- «Окклюзивный» или «пристеночный тромб» — тромб перекрывает вену полностью или частично.
- «Посттромботические изменения», «реканализация» — следы перенесённого тромбоза, просвет вены частично восстановился.
- Буквы C0–C6 — класс по международной классификации CEAP, который описывает, насколько выражены проявления хронического заболевания вен: от отсутствия видимых признаков (C0) до открытой язвы (C6).
Заключение УЗИ — не диагноз. Его оценивает лечащий врач вместе с жалобами и осмотром.
Тревожные признаки
Не ждите плановой записи на УЗИ и обратитесь к врачу в тот же день, если после поездки отекла одна нога, появилась распирающая боль в икре или покраснение кожи на голени. Не массируйте и не растирайте такую ногу.
Вызывайте скорую помощь (103 или 112), если внезапно появились одышка, боль в груди при вдохе, учащённое сердцебиение, обморок или кашель с кровью. Это возможные признаки тромбоэмболии лёгочной артерии, и здесь счёт идёт не на дни.
Частые вопросы
Можно ли сделать УЗИ вен без направления?
Да, в платных медицинских центрах исследование обычно делают по желанию пациента. Но если вы подозреваете тромбоз, начните с врача или вызова скорой: врач оценит симптомы, решит, насколько срочно нужно УЗИ, и при необходимости сразу начнёт лечение.
УЗИ вен было нормальным полгода назад. Нужно ли повторять его при новых симптомах?
Да. Старое исследование не исключает тромбоз, который мог образоваться после него. Новые симптомы — односторонний отёк, боль, покраснение — повод для нового обследования.
Если УЗИ не нашло тромба, можно спокойно ехать?
Нормальное УЗИ говорит об отсутствии тромба сейчас, но не защищает от тромбоза в будущей поездке. Если у вас есть факторы риска, соблюдайте меры профилактики в дороге и обсудите с врачом, нужны ли вам дополнительные меры.
Читайте также
- Тромбоз в долгой поездке: кто в группе риска и как его предотвратить
- Отёк ног после долгой дороги: когда это норма, а когда повод к врачу
- Компрессионный трикотаж в поездке: кому он нужен и как выбрать
- Упражнения для ног в автобусе, поезде и самолёте: как размяться сидя
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Источники
- Клинические рекомендации «Тромбоз глубоких вен». Ассоциация флебологов России. Одобрены Минздравом России, 2022.
- Клинические рекомендации «Варикозное расширение вен нижних конечностей». Ассоциация флебологов России. Одобрены Минздравом России, 2021.
- Lurie F et al. CEAP classification system and reporting standard, revision 2020. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2020;8(3):342-352.