Горячий и опухший сустав без травмы в поездке: когда это инфекция сустава и почему нужна срочная помощь

В дороге вдруг распухло колено или голеностоп: сустав горячий, кожа над ним красная, наступить или согнуть его почти невозможно, а ушиба не было. Чаще всего так выглядит воспаление, которое нужно показать врачу, а иногда это инфекция внутри сустава, и тогда счёт идёт на часы. В статье разберём, как её заподозрить, чем она отличается от подагры и травмы и почему нельзя «переждать до дома».

Что значит «сустав воспалился без травмы»

Врачи называют такую картину острым моноартритом: воспаление одного сустава, которое началось за часы или один-два дня. Типичные признаки:

сильная боль в покое и при любом движении;
отёк, из-за которого сустав выглядит увеличенным;
покраснение и жар кожи над суставом;
сустав «не гнётся»: двигать им больно, а иногда невозможно;
нередко температура, озноб, слабость.

По одному этому набору причину не определить. За ним могут стоять и безобидные, и опасные состояния, поэтому оценивает их врач.

Из-за чего это бывает

Среди причин острого воспаления одного сустава врачи рассматривают:

подагру и другие кристаллические артриты: внезапная боль, часто ночью, чаще в большом пальце стопы или колене. Подробнее — в статье про подагру в дороге;
травму, о которой вы могли забыть: удар о багаж, неудачный шаг на лестнице. Как действовать после растяжения и ушиба, описано в материале про первую помощь в походе;
воспаление околосуставной сумки (бурсит): отёк локализуется над суставом, а не в нём. Об этом — в статье про бурсит колена;
реактивный и другие воспалительные артриты, которые могут начаться после инфекции или быть проявлением ревматологического заболевания;
инфекционный (септический) артрит — гнойное воспаление внутри сустава.

Почему инфекцию сустава нельзя пропустить

Септический артрит возникает, когда микробы попадают в полость сустава: с током крови из другого очага, через рану или после вмешательства на суставе. Справочные материалы по лабораторной диагностике называют его неотложным состоянием: при задержке хрящ может разрушаться за считаные дни. Поэтому ориентир простой: горячий, красный, резко болезненный сустав с лихорадкой — это повод для экстренного обращения, а не для домашнего наблюдения.

Выше риск у людей с сахарным диабетом, сниженным иммунитетом, с уже больными суставами и перенесённым эндопротезированием. Если вы относитесь к одной из этих групп, порог для обращения к врачу должен быть ещё ниже. О том, как готовиться к дороге после операции на суставе, мы писали в статье про поездку после эндопротезирования.

Как врач разбирается, что происходит

Отличить инфекцию от подагры или травмы по внешнему виду нельзя, поэтому обследование опирается на несколько шагов:

осмотр и расспрос: когда началось, была ли температура, ранки, травмы, недавние инфекции, операции на суставе;
анализы крови: общий анализ и С-реактивный белок показывают выраженность воспаления, но сами по себе диагноз не ставят; при подозрении на инфекцию берут кровь на посев;
пункция сустава: врач берёт немного жидкости из сустава. Её осматривают, исследуют под микроскопом на клетки и кристаллы и отправляют на посев. Это самый информативный метод;
визуализация (УЗИ, рентген): помогает увидеть жидкость в суставе, оценить соседние ткани и исключить перелом.

Если врач предлагает пункцию, это обычный и важный этап диагностики, а не повод отказаться. Антибиотики и другие препараты назначает только врач после осмотра; самостоятельно их начинать нельзя, потому что это может смазать картину и затруднить диагностику.

Что делать до осмотра врача

Дайте суставу покой: не нагружайте его, не «расхаживайте» и не разрабатывайте.
Придайте конечности удобное положение, ногу приподнимите.
Не греейте сустав, не растирайте и не накладывайте согревающие мази: тепло может усилить воспаление.
Зафиксируйте температуру и время начала симптомов: это поможет врачу.
Возьмите документы и список постоянных лекарств. Если вам делали операцию на суставе, сообщите об этом сразу.
Не принимайте чужие препараты и не отменяйте назначенное вам лечение без консультации врача.

Горячий опухший сустав вдали от дома пугает. Это нормальная реакция, но паника мешает быстро собраться и чётко рассказать врачу о симптомах. Если вы чувствуете, что тревога нарастает, попробуйте приёмы, которые помогают справиться с тревогой, пока ждёте помощи.

Когда срочно к врачу

Вызывайте скорую помощь или добирайтесь до стационара, не дожидаясь утра, если:

сустав горячий, красный, резко болезненный, а вместе с этим есть температура или озноб;
вы не можете нагрузить ногу или двигать суставом;
рядом с суставом есть рана, укус, гнойничок или недавно были инъекция или операция;
воспаление быстро нарастает или переходит на другие суставы;
у вас диабет, сниженный иммунитет, искусственный сустав или вы получаете лечение, подавляющее иммунитет;
ухудшилось общее состояние: сильная слабость, спутанность сознания, учащённое сердцебиение.

Если температуры нет, сустав слегка припух и сохраняется движение, всё равно покажитесь терапевту или ревматологу в ближайшие дни: причину стоит выяснить, даже если симптомы стихают.

Частые вопросы

Можно ли при горячем суставе приложить лёд или грелку?

Без точной причины лучше воздержаться от обоих способов. Холод помогает после травмы, а тепло может усилить воспаление. Покой и скорейший осмотр важнее.

Сустав распух, но температуры нет. Это не инфекция?

Отсутствие температуры не исключает инфекцию сустава, особенно у пожилых людей и тех, у кого снижен иммунитет. Если сустав горячий и болезненный, нужен осмотр врача в тот же день.

Почему врач берёт пункцию? Это опасно?

Пункцию выполняют в стерильных условиях. Она помогает установить причину воспаления и подобрать лечение, поэтому при подозрении на инфекцию её не откладывают.

К какому врачу идти, если нет возможности попасть в больницу сразу?

При яркой картине (жар, температура, невозможность двигать суставом) нужна скорая помощь. В остальных случаях подойдут терапевт, травматолог-ортопед или ревматолог; они решат, нужны ли срочные обследования.

Источники

Mathews C.J., Weston V.C., Jones A., Field M., Coakley G. Bacterial septic arthritis in adults. Lancet. 2010;375(9717):846–855.
Клинические рекомендации «Подагра». Ассоциация ревматологов России, 2018.

Турист Саратов