Боль над лобком и в паху при ходьбе в поездке: пубалгия и другие причины

Ноет «над самым лобком» или в самом низу живота, а при ходьбе по лестнице, широком шаге и подъёме на склон боль отдаёт в пах и внутреннюю сторону бедра. Так нередко проявляется пубалгия: раздражение в зоне лобкового сочленения и прикреплений мышц к лобковой кости. Разберём, откуда она берётся у путешественников, чем отличается от растяжения мышцы, грыжи и проблем с тазобедренным суставом, что можно сделать самому и когда нужен врач.

Что такое пубалгия

Пубалгия — не отдельная болезнь, а описание места и характера боли: в области лобка и паха, чаще с одной стороны, иногда с обеих. Лобковое сочленение (симфиз) — это место, где соединяются две лобковые кости. К ним крепятся приводящие мышцы бедра и мышцы передней брюшной стенки, поэтому нагрузка на эти мышцы отзывается болью именно там.

В материалах по ультразвуковой диагностике суставов и мягких тканей описаны такие состояния этой зоны, как остеит лобкового симфиза и так называемая спортивная пубалгия («athletic pubalgia»). Они чаще встречаются у людей, которые много бегают и резко меняют направление движения: футболистов, хоккеистов. Но похожие жалобы возможны и у обычного путешественника, который за несколько дней проходит непривычно много километров.

Почему болит в дороге

Прямых исследований именно «пубалгии у туристов» нет, но типичные провокаторы понятны из механики движения:

резкий рост пеших нагрузок после недель сидения в транспорте или за рулём;
длинные переходы с рюкзаком, особенно по склонам и с большим шагом;
скользкая или неровная поверхность, когда ноги «разъезжаются» в стороны;
частые подъёмы и спуски по лестницам и ступеням в старых городах;
слабость мышц корпуса и таза, из-за которой часть нагрузки уходит на лобковую зону.

Как проявляется

тянущая или ноющая боль над лобком и в паху, которая усиливается при ходьбе, беге, подъёме на склон;
неприятные ощущения при широком шаге, посадке в автомобиль и выходе из него, повороте в постели;
боль при кашле и чихании, если вовлечены мышцы брюшной стенки;
утренняя скованность в паху, которая немного «расходится» после нескольких минут движения, но к вечеру возвращается.

Эти признаки не специфичны. Похожая картина бывает и при других состояниях, поэтому по одному описанию боли поставить диагноз нельзя.

Чем пубалгию можно перепутать

Растяжение приводящих мышц

При растяжении боль чаще связана с конкретным эпизодом: рывок, шаг в сторону на скользком, падение. Болезненно сводить ногу, мышца ноет при прикосновении. Подробнее об этом написано в статье «Боль в паху и по внутренней стороне бедра после долгой ходьбы». На практике растяжение приводящих мышц и пубалгия нередко существуют вместе, потому что эти мышцы крепятся к лобковой кости.

Грыжа

Паховая грыжа или грыжа передней брюшной стенки проявляется выпячиванием, которое заметнее в положении стоя и при напряжении. Если вы нашли такое выпячивание или боль в паху сопровождается тошнотой и вздутием, нужен врач. Подробности — в статье «Выпячивание в паху или на животе после подъёма чемодана».

Тазобедренный сустав

Боль «из глубины» паха, которая усиливается при нагрузке на ногу и сопровождается ограничением движений, бывает при коксартрозе и других заболеваниях сустава. Подробно: «Коксартроз и дальние прогулки».

Спина, мочеполовая система, сосуды

Боль в паху может отдавать из поясницы. Её причиной могут быть и заболевания мочевыводящих и половых органов. Отёк и боль всей ноги после долгой дороги требуют исключить тромбоз. Эти причины врач отличает по осмотру и обследованию.

Что можно сделать самому

Снизьте нагрузку на несколько дней. Откажитесь от длинных переходов, бега, крутых подъёмов и спусков. Это не полный покой: короткие спокойные прогулки по ровной поверхности обычно переносятся лучше постельного режима.
Шагайте короче. Широкий шаг и резкие повороты сильнее всего нагружают приводящие мышцы и лобковую зону.
Следите за рюкзаком. Тяжёлый рюкзак перераспределите, уберите лишнее, поясной ремень затяните так, чтобы вес лежал на бёдрах, а не тянул вниз.
Не форсируйте разминку. Резкое растягивание больной зоны «через силу» не помогает, а чаще раздражает ткани ещё сильнее.
Обезболивающие — по назначению врача. Не принимайте препараты «на всякий случай» и не отменяйте уже назначенное лечение.

Базовые меры первой помощи при мягкотканных травмах разобраны в статье «Растяжение и ушиб в походе или поездке».

Как обследуют и что может назначить врач

Обычно начинают с осмотра у травматолога-ортопеда или хирурга: врач уточняет, при каких движениях возникает боль, проверяет силу мышц, исключает грыжу и проблемы с тазобедренным суставом. Дальше возможны ультразвуковое исследование мягких тканей, рентген, а при сложной картине — МРТ. По данным материалов по УЗИ, при спортивной пубалгии МРТ нередко оказывается более информативной, чем ультразвук. Выбор исследования всегда за врачом.

Основа ведения таких состояний — постепенный возврат к нагрузкам, упражнения на укрепление мышц корпуса и таза под контролем специалиста. Программу, объём и сроки подбирает врач или реабилитолог: универсального набора упражнений «для всех» нет. Если хотите заранее разобраться, как устроена лечебная физкультура, можно прочитать материалы о лечебной физкультуре онлайн, но очный осмотр это не заменяет.

Когда срочно к врачу

боль в паху или над лобком появилась после падения, удара или резкого рывка и вы не можете наступить на ногу;
вы видите или нащупываете выпячивание в паху или на животе, особенно если оно болезненное и не вправляется;
боль сопровождается температурой, ознобом, тошнотой, рвотой или нарушением мочеиспускания;
боль в мошонке или внизу живота нарастает быстро;
нога распухла, покраснела, стала холодной или бледной, болит в икре;
боль не уменьшается через несколько дней отдыха или усиливается даже в покое и по ночам.

Как снизить риск

Наращивайте пешие нагрузки постепенно: не удваивайте дневной переход на второй день поездки.
После долгого сидения в дороге сначала пройдитесь в спокойном темпе. Простые упражнения для сидячей позы собраны в статье «Упражнения для ног в автобусе, поезде и самолёте».
Выбирайте обувь с нескользящей подошвой и не делайте широких шагов на мокрых камнях и глине.
Если вы уже перенесли подобную боль, перед поездкой обсудите нагрузку с врачом.

Частые вопросы

Можно ли продолжать путешествие, если болит над лобком?

Если боль небольшая, нет выпячивания, температуры и проблем с мочеиспусканием, можно сократить маршрут и выбирать ровные дороги. Если боль нарастает при каждом шаге или появились тревожные признаки, лучше остановиться и показаться врачу.

Греть или охлаждать больное место?

В первые дни после острой травмы обычно советуют холод, но при хронической ноющей боли универсального ответа нет. Лучше уточнить у врача, что подходит именно вам.

К какому врачу идти с болью в паху?

Начать можно с травматолога-ортопеда или хирурга. Если есть жалобы со стороны мочеполовой системы или боль в животе, врач может направить вас к урологу, гинекологу или другому специалисту.

Источники

Клинические рекомендации «Закрытые повреждения мягких тканей конечностей» (КР832). Ассоциация травматологов-ортопедов России. Одобрены Минздравом России, 2024. cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/832_2
EFSUMB Guidelines — Musculoskeletal Ultrasound Part II (Hip, Knee, Ankle and Foot), 2015.
Mueller-Wohlfahrt HW, Haensel L, Mithoefer K, et al. Terminology and classification of muscle injuries in sport: The Munich consensus statement. British Journal of Sports Medicine. 2013;47(6):342–350. DOI: 10.1136/bjsports-2012-091448

Турист Саратов