Травма запястья при падении на лыжах или сноуборде: растяжение или перелом и когда нужен врач

Самая частая реакция на падение — выставить руку вперёд. На снегу, льду или мокрой плитке в курортном городе вся нагрузка при этом приходится на запястье. Через час оно опухло и болит, а вы думаете: ушиб это или перелом, можно ли продолжать отпуск и что делать до встречи с врачом. Разбираем, как отличить лёгкую травму от опасной, как зафиксировать руку в дороге и какие признаки требуют обращения в тот же день. Статья будет полезна всем, кто катается на лыжах и сноуборде, ходит по гололёду или ездит на велосипеде и самокате.

Как обычно травмируется запястье

Типичный механизм — падение на вытянутую руку с упором на ладонь. Энергия падения передаётся через кисть на лучевую кость предплечья и на мелкие кости запястья. Сноубордисты ломают и растягивают запястье особенно часто: руки инстинктивно «спасают» тело, а опоры, как у лыжника, нет. Так же бывает при падении на льду, с самоката, ролика или велосипеда.

Что может быть повреждено:

Перелом дистального отдела лучевой кости — у самого лучезапястного сустава. Это один из самых частых переломов предплечья; рука может выглядеть «штыковидно» изогнутой, но бывает и без заметной деформации.
Перелом ладьевидной кости — небольшой кости у основания большого пальца. Коварен тем, что боль может быть умеренной, отёка почти нет, а на первом снимке перелом не всегда виден.
Растяжение связок запястья — боль и отёк без костного повреждения; иногда за «растяжением» скрывается повреждение связок между костями запястья.
Ушиб — боль, отёк, синяк, но движения сохранены, а нагрузка терпима.

Отличить эти состояния на глаз невозможно: диагноз ставит врач после осмотра и рентгена. Задача на месте — не ухудшить ситуацию и вовремя дойти до помощи.

Признаки, которые должны насторожить

видимая деформация запястья или предплечья;
сильная боль, которая не стихает в покое, или боль при лёгком нажатии на кость;
выраженный отёк, быстро нарастающий синяк;
боль в «анатомической табакерке» — ямке у основания большого пальца, когда он отведён в сторону;
боль при попытке сжать кулак, повернуть ладонь вверх и вниз, взять предмет;
хруст или ощущение «переключения» в запястье;
онемение, покалывание или слабость пальцев.

При любом из этих признаков безопаснее считать, что перелом возможен, и вести себя как при переломе, пока рентген его не исключил.

Что делать сразу на месте

Прекратите нагрузку. Не продолжайте спуск «через боль»: повторное падение на повреждённое запястье может сместить отломки.
Снимите кольца, браслеты и часы с повреждённой руки, пока отёк не нарос: потом их придётся резать.
Зафиксируйте запястье. Нужно обездвижить сустав выше и ниже травмы, то есть кисть и предплечье. Подойдёт шина из подручного материала (плотный картон, свёрнутый журнал, лыжная палка с подкладкой), закреплённая бинтом, шарфом или эластичной лентой. Кисть удобнее держать в слегка согнутом «естественном» положении, как будто вы держите стакан. Не пытайтесь выпрямить или «вправить» кисть.
Приложите холод через ткань на 10–15 минут и повторяйте с перерывами. Лёд не кладут на голую кожу.
Придайте руке возвышенное положение: подвесьте её на косынке или держите выше уровня сердца.
Следите за кровоснабжением. Если пальцы бледнеют, синеют, холодеют или немеют, ослабьте повязку. Если лучше не стало, нужна срочная помощь.

Если нужно обезболивание, используйте то, что вам уже назначал врач; не начинайте новые лекарства без совета, особенно при хронических болезнях и беременности. Общие принципы подробно разобраны в статьях «Подозрение на перелом в походе: как зафиксировать конечность и как эвакуироваться» и «Растяжение и ушиб в походе или поездке: первая помощь и когда к врачу».

Когда срочно к врачу

Вызывайте скорую или добирайтесь до ближайшего травмпункта сразу, если:

кость или сустав явно деформированы;
в месте травмы рана, особенно если видна кость или рана загрязнена;
пальцы ниже травмы бледные, синие, холодные или не чувствуют прикосновений;
боль резко нарастает, а повязка давит;
падение было с большой высоты, на большой скорости, был удар головой или потеря сознания: нужен общий осмотр, а не только рука;
пострадавший — ребёнок или пожилой человек: у них переломы случаются при менее сильных падениях, а у детей возможны повреждения зоны роста.

Если признаков тяжёлой травмы нет, но запястье болит и после суток покоя, обратитесь к травматологу в ближайшие дни. Не откладывайте на «после отпуска»: неправильно сросшийся перелом и непролеченное повреждение связок часто дают хроническую боль и слабость кисти.

Что будет на приёме

Врач расспросит о механизме падения, осмотрит запястье, проверит чувствительность и движения пальцев, сравнит со здоровой рукой. Обычно назначают рентген в нескольких проекциях. Если на снимке перелома нет, но боль в «табакерке» сохраняется, а подозрение на перелом ладьевидной кости остаётся, повторный осмотр и дополнительное исследование (повторный снимок через какое-то время, КТ или МРТ) назначает врач. Рентгеновский снимок в первые дни может не показать перелом ладьевидной кости, и это не повод считать травму пустяковой.

Согласно международным рекомендациям по УЗИ мышц и суставов (EFSUMB), ультразвук хорошо показывает связки, сухожилия и жидкость в суставе, но малочувствителен к скрытым переломам костей запястья, поэтому при подозрении на перелом ладьевидной кости основными остаются рентген, КТ и МРТ.

Лечение зависит от диагноза. Перелом без смещения обычно лечат гипсовой или полимерной повязкой на срок, который определяет врач. При смещении может понадобиться репозиция (сопоставление отломков) или операция. При растяжении назначают временную фиксацию и постепенный возврат нагрузки. Сроки ношения повязки и начала упражнений определяет только врач: безболезненная рука ещё не значит, что кость срослась.

Как вернуться к катанию и нагрузкам

Не возвращайтесь на склон, пока врач не разрешил: даже срастающийся перелом уязвим для повторного падения.
После снятия повязки рука обычно слабая и скованная; упражнения для разработки подбирает врач или реабилитолог, а не «по ощущениям».
Лёгкий отёк и скованность могут сохраняться несколько недель; если боль растёт, а не уменьшается, сообщите врачу.
Для следующего сезона обсудите с инструктором технику падения и защиту.

Как снизить риск травмы запястья

Защита запястий. Сноубордистам, особенно начинающим, рекомендуют защиту запястий или перчатки со встроенными накладками. Они уменьшают риск перелома, но не исключают его.
Учитесь падать. При падении старайтесь не упираться вытянутой рукой, а группироваться и падать на предплечье или бок. Лучше потренировать это с инструктором на пологом склоне.
Не катайтесь на усталости. Большинство падений происходит ближе к вечеру.
Выбирайте трассу по уровню. На слишком сложном склоне падений больше.
На льду носите обувь с нескользящей подошвой и не держите руки в карманах.

О травмах большого пальца при падении мы писали в материале «Палец лыжника: травма большого пальца при падении в поездке и когда нужен врач», а о колене — в статье «Травма колена на горных лыжах и сноуборде».

Частые вопросы

Как понять, что запястье сломано, а не ушиблено?

По внешним признакам надёжно отличить нельзя. Деформация, сильная боль, боль при нажатии на кость и невозможность опираться на руку говорят в пользу перелома, но перелом бывает и с умеренной болью. Только рентген и осмотр врача дают ответ.

Можно ли двигать рукой, если «шевелится, значит, не перелом»?

Нет. Движения пальцами возможны и при переломе. Сохранённая подвижность не исключает перелом, поэтому ориентироваться только на неё нельзя.

Нужен ли тугой бинт или лучше шина?

Для транспортировки лучше шина, которая обездвиживает сустав, а бинт нужен только для её закрепления. Повязка не должна пережимать руку: следите за цветом и теплотой пальцев.

Можно ли лететь с гипсом или повязкой?

Это нужно уточнять у лечащего врача и перевозчика: в первые дни после травмы возможно нарастание отёка, и повязку иногда меняют. Не планируйте перелёт сразу после перелома, не посоветовавшись с врачом.

Источники

Клинические рекомендации «Закрытые повреждения мягких тканей конечностей». Ассоциация травматологов-ортопедов России, 2024.
EFSUMB Musculoskeletal Ultrasound Guidelines — Part I (2015).
Bleakley CM, Glasgow P, MacAuley DC. PRICE needs updating, should we call the POLICE? Br J Sports Med. 2012;46(4):220–221.

Турист Саратов