Травма колена на горных лыжах и сноуборде: что делать на склоне и когда нужен врач

Вы упали на склоне, колено вывернуло или хрустнуло, а до конца отпуска ещё несколько дней. Хочется «разойтись» и продолжить кататься. Эта статья о том, как оценить травму колена на горных лыжах или сноуборде, что сделать сразу на месте и какие признаки означают, что катание на сегодня и, возможно, на весь отпуск закончено. Она пригодится и тем, кто едет в горы впервые, и тем, кто катается каждый сезон.

Почему колено страдает на лыжах чаще других суставов

На горных лыжах колено работает как рычаг: длинная лыжа при падении закручивает голень, а бедро в это время уходит в другую сторону. Связки и мениски не рассчитаны на такую нагрузку. Поэтому типичные механизмы травмы такие: падение с «вкручиванием» лыжи внутрь, неудачное приземление после прыжка, резкая остановка на твёрдом склоне, столкновение. На сноуборде колено страдает реже, чем голеностоп и запястье, но тоже бывает при падении с закруткой корпуса.

Чаще всего повреждаются связки (в том числе передняя крестообразная и внутренняя боковая), мениски, реже — надколенник и кости. Точно определить, что именно повреждено, на склоне нельзя. Задача на месте — другая: не навредить и понять, нужна ли срочная помощь.

Что делать сразу после падения

Остановитесь и не пытайтесь «расходить» колено. Если сустав подвернулся, хрустнул или «выстрелил», дальнейшая нагрузка может добавить повреждений.
Отстегните лыжи или сноуборд и найдите безопасное место. Не стойте на трассе: вас могут сбить. Позовите на помощь соседних лыжников или вызовите спасателей склона: на большинстве горнолыжных курортов есть патруль.
Дайте колену покой. По современным рекомендациям для острой травмы мягких тканей используют схему POLICE: защита, оптимальная нагрузка, лёд, компрессия, возвышенное положение. Раньше применяли схему RICE с полным покоем, сейчас от длительного полного покоя отходят, но в первые часы нагрузку лучше ограничить.
Холод через ткань. Лёд или снег в пакете прикладывайте к колену через слой одежды на короткое время. Не кладите лёд прямо на кожу и не держите его долго: в мороз легко получить местное отморожение.
Лёгкая компрессия. Эластичный бинт накладывайте без сильного натяжения. Если пальцы стопы немеют, бледнеют или холодеют, повязка слишком тугая, её нужно ослабить.
Спуск вниз — только по возможности безопасно. Если на ногу нельзя наступить или колено «подламывается», самому не спускайтесь, просите эвакуацию с трассы.

Когда катание продолжать нельзя

Оценить ситуацию помогают так называемые Оттавские правила для колена. Они разработаны для врачей, чтобы решать, нужен ли рентген, но их признаки полезно знать и туристу. Рентген после травмы колена нужен, если есть хотя бы один из признаков:

возраст 55 лет и старше;
болезненность только в области надколенника (коленной чашечки);
болезненность в области головки малоберцовой кости (костная выпуклость снаружи, чуть ниже колена);
невозможно согнуть колено до прямого угла;
сразу после травмы и в кабинете врача невозможно сделать четыре шага, перенося вес на ногу.

Если ни одного признака нет, перелом маловероятен. Но это не значит, что колено здорово: связки и мениск рентген не показывает, и при повторяющейся боли или «неустойчивости» обследование всё равно нужно.

Признаки, по которым можно заподозрить повреждение связок и мениска

Хруст или «щелчок» в момент падения с последующей резкой болью. Для разрыва передней крестообразной связки это типичная картина, но не обязательная.
Быстрый отёк колена в течение нескольких часов. Он говорит о кровоизлиянии в сустав, и при нём нужен врач.
Ощущение, что колено «подводит», «проваливается» при попытке опереться или сменить направление.
Боль по внутренней или наружной стороне сустава при боковых нагрузках, особенно если колено «открывается» в сторону.
Блокада сустава: нельзя полностью разогнуть или согнуть колено, как будто что-то мешает. Это может быть признаком повреждения мениска.

Если вы заметили что-то из этого списка, продолжать кататься не стоит, даже если боль стала слабее. Один лишний спуск с повреждённой связкой или мениском может добавить тяжёлую травму.

Когда нужна срочная помощь

Вызывайте спасателей или скорую, не ждите, «пока пройдёт», если есть любое из этого:

колено явно деформировано, нога неестественно вывернута или выглядит «не на своём месте»;
стопа или голень онемели, побледнели, посинели или похолодели по сравнению со здоровой ногой;
рана, через которую виден сустав или кость;
очень сильная боль, которая не стихает в покое;
вы упали, ударились головой и у вас есть тошнота, спутанность, потеря сознания (см. статью об ударе головой и сотрясении мозга);
колено горячее и опухло без травмы или появилась лихорадка (см. горячий опухший сустав без травмы).

Если есть подозрение на перелом, конечность фиксируют так, как описано в статье «Подозрение на перелом в походе». Самостоятельно вправлять сустав не нужно.

Что делать в первые дни после травмы

Если опасных признаков нет, но колено болит и немного припухло:

на 1–2 дня снизьте нагрузку: не катайтесь, избегайте долгих прогулок и лестниц, где можно;
держите ногу выше уровня сердца, когда сидите или лежите;
при необходимости пользуйтесь эластичным бинтом или фиксатором, но не носите его постоянно круглые сутки;
обезболивающие и мази подбирает врач или фармацевт с учётом ваших болезней, самостоятельно подбирать схему приёма не нужно;
следите: если за 2–3 дня колено не стало лучше или стало хуже, обращайтесь к травматологу-ортопеду.

Если вы вернулись из отпуска и колено продолжает болеть, отекать или «подводить», запишитесь к врачу: связочные повреждения без лечения нередко приводят к повторным травмам. Если вы бываете в Москве, можно обратиться к травматологу-ортопеду в Москве. Врач осмотрит колено, при необходимости назначит УЗИ или МРТ и подскажет, когда возвращаться к нагрузкам.

Как вернуться к катанию безопасно

Возвращаться на склон нужно не «когда перестало болеть», а когда колено полностью разгибается и сгибается, нет отёка и вы уверенно опираетесь на ногу при приседании и ходьбе. Сроки зависят от типа травмы, и называть общие цифры без осмотра невозможно. Если связка или мениск повреждены, врач определит, нужна ли реабилитация и в каком объёме. Подробнее о том, как нагружать сустав после растяжения, читайте в статье «Растяжение и ушиб в походе».

Чтобы снизить риск новой травмы, перед поездкой разомнитесь и разогрейтесь, проверьте крепления у проката, не катайтесь уставшим и в состоянии алкогольного опьянения, не выбирайте трассы выше своего уровня. Если в колене уже есть проблемы, подробнее об опоре на ортез читайте в статье «Наколенник или ортез на колено».

Частые вопросы

Можно ли кататься в наколеннике после травмы?

Наколенник не заменяет заживление связки и не гарантирует защиту при падении. Если есть подозрение на повреждение, сначала нужна консультация врача. Катание «через боль» в ортезе повышает риск тяжёлой травмы.

Нужно ли делать МРТ сразу?

Решение принимает врач после осмотра. Если после травмы колено быстро отекло или нестабильно, обследование обычно назначают. Срочно оно нужно, если есть блокада сустава или признаки сосудистых и нервных нарушений.

Что делать, если травма случилась за границей?

Обращайтесь за помощью сразу, сохраняйте выписки и чеки. Что проверить в страховке и куда обращаться, описано в статье «Страховка и медицинская помощь за границей».

Источники

Stiell IG, Greenberg GH, Wells GA et al. Prospective validation of a decision rule for the use of radiography in acute knee injuries. JAMA. 1996;275(8):611–615.
Bleakley CM, Glasgow P, MacAuley DC. PRICE needs updating, should we call the POLICE? Br J Sports Med. 2012;46(4):220–221.
Dubois B, Esculier JF. Soft-tissue injuries simply need PEACE and LOVE. Br J Sports Med. 2020;54(2):72–73.
Клинические рекомендации «Закрытые повреждения мягких тканей конечностей» (КР832), 2024.

Турист Саратов