Упали на тропе, подвернули ногу на камнях или неудачно оперлись на руку, и конечность болит, опухает и не слушается. В походе рентгена рядом нет, поэтому важно не гадать «перелом или ушиб», а действовать так, как будто перелом возможен: обездвижить, не нагружать и решить, как добраться до врача. Статья поможет туристам и тем, кто едет с ними в одной группе.
Как заподозрить перелом
Точно определить перелом без снимка нельзя, но есть признаки, которые делают его вероятным:
- резкая боль в одной точке кости, которая усиливается при малейшем движении или нажатии;
- быстрый отёк и кровоподтёк;
- неестественная форма конечности, укорочение, выступающий «ступенёк» под кожей;
- невозможность опереться на ногу или взять предмет рукой;
- хруст или щелчок в момент травмы, который почувствовал сам пострадавший;
- рана, из которой видна кость, — это открытый перелом.
Ушиб и растяжение тоже дают боль и отёк, но обычно кость при нажатии не болит так точечно, а опереться на ногу хотя бы на несколько шагов получается. Подробнее об этом — в статьях про подвёрнутый голеностоп и про растяжение и ушиб.
Оттавские правила: когда перелом вероятен
Врачи используют простые правила, чтобы решить, нужен ли снимок при травме голеностопа и стопы. По ним рентген показан, если есть боль в области лодыжек или средней части стопы и при этом:
- болезненна задняя кромка или кончик любой из лодыжек при нажатии;
- болезненна кость в средней части стопы (основание пятой плюсневой кости или ладьевидная кость);
- пострадавший не смог сделать четыре шага сразу после травмы и в момент осмотра.
Для колена есть похожие правила: возраст от 55 лет, боль на надколеннике, боль в головке малоберцовой кости, невозможность согнуть колено до 90 градусов, невозможность сделать четыре шага. Эти правила не заменяют осмотр врача, но в походе помогают понять, что травму нельзя считать «просто ушибом».
Первые действия на месте
- Остановитесь и не двигайте пострадавшего без необходимости. Если место безопасно (нет осыпи, воды, опасного склона), оставьте человека там, где он упал.
- Оцените общее состояние. Если человек бледный, вялый, жалуется на сильную боль в шее, спине, голове или потерял сознание, подозревайте тяжёлую травму и сразу вызывайте помощь.
- Остановите кровотечение. При ране прижмите чистую ткань или стерильную салфетку и держите давление. Выступающую кость не вправляйте и не прячите обратно.
- Обездвижьте конечность в том положении, в котором она оказалась. Не пытайтесь выпрямить, вправить или «разработать».
- Согрейте человека. Накройте курткой или спальником: при боли и стрессе быстро холодает, особенно на ветру. О признаках переохлаждения читайте в статье про переохлаждение в походе.
- Приложите холод через ткань, если есть чем: снег, холодная вода из фляги в пакете. Лёд напрямую на кожу не кладут.
Как зафиксировать конечность подручными средствами
Задача шины — не дать сломанным концам кости двигаться. Основной принцип: фиксируем два соседних сустава, выше и ниже места травмы.
- Материал для шины. Подойдут трекинговые палки, свёрнутый коврик-пенку, ветки, сложенная одежда или лопатка. Жёсткую основу обкладывают мягким (флисом, одеждой), чтобы не давило.
- Крепление. Шину фиксируют бинтом, лентами из одежды или ремнями рюкзака. Повязка должна держать, но не пережимать: пальцы ниже повязки не должны синеть, холодеть или неметь.
- Рука. Согнутую в локте руку подвешивают на косынке или платке, повязанном через шею, и прибинтовывают к туловищу.
- Нога. Повреждённую ногу можно прибинтовать к здоровой, проложив между ними мягкую ткань, либо наложить шины по бокам.
- Голеностоп. Подойдёт «восьмёрка» поверх ботинка: ботинок сам служит жёсткой опорой, поэтому разувать пострадавшего без необходимости не стоит, пока не будет возможности помочь грамотно.
После наложения шины проверьте пальцы каждые 15–20 минут: цвет, тепло, чувствительность. Если шина стала давить, ослабьте её. Аптечку для таких случаев удобно собрать заранее, список в статье «Аптечка в поход на случай травмы».
Как эвакуироваться
Решение зависит от места травмы, состояния человека и удалённости от дороги.
- Рядом дорога или населённый пункт. Вызовите скорую помощь по номеру 112 или 103 и дождитесь её. Если связь не ловит, поднимитесь на возвышенность или отправьте двух человек за помощью, уточнив точное место.
- Далеко от дороги. Перелом руки или лёгкая травма стопы иногда позволяют идти самостоятельно с опорой на палки и помощью спутников. Перелом бедра, голени, таза, позвоночника или открытый перелом — это повод ждать спасателей и не пытаться идти.
- Носилки. Из двух палок или веток и куртки, продетой рукавами внутрь, можно сделать носилки. Переносить пострадавшего стоит вчетвером, шагая не в ногу, чтобы не раскачивать.
Скажите диспетчеру: что случилось, сколько человек пострадало, где вы находитесь (координаты, ориентиры), в сознании ли пострадавший и есть ли кровотечение.
Чего делать нельзя
- вправлять кость и тянуть конечность «на место»;
- ставить пострадавшего на ногу «проверить, не сломана ли»;
- туго перетягивать конечность, пока нет сильного артериального кровотечения;
- давать есть и пить при подозрении на тяжёлую травму, пока не приехала помощь;
- растирать, греть, мазать мазями до осмотра врачом;
- самостоятельно решать, какие лекарства принимать: обезболивающие и другие препараты назначает врач.
Когда срочно вызывать скорую
- открытая рана с видимой костью или сильное кровотечение;
- травма головы, шеи, спины, таза, подозрение на перелом бедра;
- потеря сознания, спутанность, рвота после падения;
- конечность холодная, бледная или синюшная ниже места травмы, онемела;
- сильная боль, не стихающая при покое и фиксации;
- одышка, боль в груди после падения или удара.
Что делать после возвращения
Даже если пострадавший дошёл сам, при подозрении на перелом нужен очный осмотр травматолога и рентген. Скрытые переломы иногда дают такую же боль, как растяжение, и без лечения срастаются неправильно. Если врач подтвердит ушиб или растяжение, читайте также про синяки и гематомы после ушиба.
Частые вопросы
Можно ли идти на сломанной ноге, если не очень больно?
Лучше не нагружать. Отсутствие сильной боли не исключает перелома, а нагрузка может сместить отломки или повредить сосуды и нервы.
Как понять, что шина наложена правильно?
Она захватывает суставы выше и ниже перелома, конечность не болтается, а пальцы остаются тёплыми, розовыми и чувствительными. Если они синеют или немеют, повязку ослабляют.
Что взять в поход, чтобы быть готовым?
Бинты, эластичный бинт, стерильные салфетки, косынку, термоодеяло, заряженный телефон и запас воды. Шиной могут стать трекинговые палки или пенка. Полный перечень — в статье про аптечку.
Читайте также
- Аптечка в поход на случай травмы: что взять и как пользоваться
- Подвернули голеностоп в походе: как понять, перелом или растяжение
- Растяжение и ушиб в походе или поездке: первая помощь и когда к врачу
- Рана, ссадина и порез в походе: как обработать и когда нужен врач
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Источники
- Stiell IG, et al. Decision rules for the use of radiography in acute ankle injuries. JAMA. 1993;269(9):1127–1132.
- Stiell IG, et al. Prospective validation of a decision rule for the use of radiography in acute knee injuries. JAMA. 1996;275(8):611–615.