Боль в паху и по внутренней стороне бедра после долгой ходьбы: растяжение приводящих мышц

Прошли за день много километров, пошли по скользкому склону или резко шагнули в сторону, и теперь тянет и болит в паху или по внутренней стороне бедра. Чаще всего так заявляют о себе приводящие мышцы бедра. Но не только они. В статье разберём, как отличить растяжение этих мышц от других причин, что делать в первые дни и когда не откладывать визит к врачу.

Что такое приводящие мышцы и почему они болят в дороге

Приводящие мышцы идут по внутренней поверхности бедра, от лобковой кости к бедренной. Они приводят ногу к средней линии тела и помогают стабилизировать таз при ходьбе. По данным клинических рекомендаций «Закрытые повреждения мягких тканей конечностей» (КР832), на нижней конечности чаще других страдают икроножная и четырёхглавая мышцы бедра, а также приводящие мышцы.

В поездке эти мышцы нагружаются по понятным причинам:

скользкая или неровная поверхность, когда нога «разъезжается» в сторону;
долгая ходьба по склону с широким шагом и спуском по ступеням;
резкий рывок, чтобы успеть на транспорт или удержать равновесие с тяжёлым рюкзаком;
непривычная нагрузка после нескольких дней сидения в автобусе или поезде, когда мышцы «холодные».

Как проявляется растяжение приводящих мышц

Типичные жалобы описаны в КР832 для всех мягкотканных травм: боль, нарушение движений в конечности, иногда отёк и гематома. Для приводящих мышц это выглядит так:

боль или тянущее чувство в паху и по внутренней стороне бедра, часто с одной стороны;
боль усиливается, когда вы разводите ноги, делаете широкий шаг, садитесь в машину или вылезаете из неё;
неприятно напрягать мышцу: сводить колени, прижимать ногу к опоре;
возможен небольшой отёк или синяк на внутренней стороне бедра, иногда он появляется не сразу, а через день-два.

Мюнхенский консенсус по классификации мышечных травм (2013) различает несколько типов: от функциональных нарушений без структурного повреждения до частичных и полных разрывов. Чем сильнее боль, чем заметнее слабость и гематома, тем вероятнее структурное повреждение. Определить тип на глаз нельзя, это делает врач.

Что делать в первые дни

Базовый подход описан в КР832: принцип RICE (покой, холод, компрессия, возвышенное положение) или обновлённая схема POLICE. Она добавляет к нему защиту и оптимальную нагрузку. Подробно эти меры разобраны в статье «Растяжение и ушиб в походе или поездке». Для приводящих мышц важно следующее:

Снизьте нагрузку. Не растягивайте больную мышцу «через силу», не делайте широких шагов и резких поворотов. Если нужно пройти дистанцию, идите короткими шагами и по ровной поверхности.
Холод. По КР832, в первые 48–72 часа прикладывайте холод на 15–20 минут с перерывами 30–60 минут. Между кожей и льдом положите ткань.
Компрессия. Эластичная повязка по внутренней стороне бедра уменьшает отёк, но не должна пережимать ногу.
Без тепла и сильного массажа. В первые дни горячие ванны, согревающие процедуры и глубокий массаж могут усилить кровоизлияние в мышце.
Двигайтесь в пределах комфорта. Полный покой не нужен: КР832 указывает, что ранняя контролируемая активность в пределах болевого порога лучше для заживления мышцы, чем длительная неподвижность.

Если боль выраженная, обезболивающие подбирает врач. Не принимайте препараты «про запас» и не комбинируйте их самостоятельно. О составе дорожной аптечки читайте в статье «Аптечка в поход на случай травмы».

Когда это не мышца

Боль в паху и по внутренней стороне бедра бывает не только от приводящих мышц. Если вы не вспомните эпизод резкого движения или падения, имеет смысл подумать и о других причинах:

Тазобедренный сустав. При коксартрозе боль нередко ощущается именно в паху и бедре и возникает при ходьбе. Подробнее: «Коксартроз и дальние прогулки». Тянущая боль «из глубины» с ограничением движений в суставе, особенно у людей старшего возраста, повод к ортопеду.
Поясница и корешки нервов. Боль может отдавать из спины в пах и бедро. Отличительные признаки и тактика описаны в статьях «Боль в спине после долгой дороги» и «Боль в пояснице и ноге после долгой дороги».
Внутренние органы. Паховая грыжа, заболевания мочевыводящих путей и половых органов тоже могут давать боль в паху. Если есть выпячивание в паховой области, температура, нарушение мочеиспускания, боль в мошонке или тошнота, обращайтесь к врачу, не дожидаясь, пока пройдёт «растяжение».
Сосуды. Отёк, покраснение и болезненность всей ноги после долгой дороги требуют исключить тромбоз. Об этом написано в статье «Тромбоз в долгой поездке».

Когда срочно к врачу

Не откладывайте обращение, если:

после травмы вы не можете наступить на ногу или самостоятельно идти;
на внутренней стороне бедра быстро растёт гематома или отёк, бедро становится «твёрдым» и напряжённым;
вы почувствовали щелчок или «разрыв» и теперь нет силы свести ногу;
нога побледнела, похолодела, онемела или распухла целиком, покраснела и болит при нажатии на икру;
боль в паху сопровождается температурой, выпячиванием, болью в животе или нарушением мочеиспускания;
боль не уменьшается через несколько дней, а вместо улучшения нарастает.

КР832 относит к показаниям к хирургическому лечению полные разрывы мышц и сухожилий, большие нарастающие гематомы и отрыв сухожилия от места прикрепления. Консервативное лечение неполных разрывов эффективно прежде всего на ранних этапах, не позднее 3–5 дней от травмы, поэтому с осмотром лучше не затягивать.

Как вернуться к ходьбе и нагрузкам

После стихания острой боли (по КР832 это примерно 3–5-е сутки) начинается активная реабилитация: упражнения в безболевом диапазоне, постепенное увеличение амплитуды, затем более силовая нагрузка. Конкретную программу назначает врач или реабилитолог: она зависит от тяжести травмы.

Критерии возврата к привычным нагрузкам в КР832 такие: нет боли, полный объём движений, сила не меньше 90% от здоровой стороны, успешное прохождение функциональных проб. Для путешественника практический вывод простой: пока широкий шаг и подъём по лестнице вызывают боль, длинные маршруты и спуски лучше отложить.

Как снизить риск повторного растяжения

После долгого сидения в дороге сначала пройдитесь в спокойном темпе и только потом берите длинный маршрут. Упражнения для сидячей позы собраны в статье «Упражнения для ног в автобусе, поезде и самолёте».
Выбирайте обувь с нескользящей подошвой и не делайте широких шагов на мокрых камнях, льду и глинистых склонах.
Не возобновляйте нагрузки, пока не прошла боль: недолеченная травма мышцы чаще повторяется.
Увеличивайте дневные переходы постепенно, а не удваивайте их на второй день поездки.

Частые вопросы

Можно ли идти дальше, если болит внутренняя сторона бедра?

Если боль небольшая, нога опорная, нет гематомы и вы можете идти без хромоты, можно продолжать короткими шагами по ровной дороге и без рюкзака с лишним весом. Если приходится хромать или боль нарастает, остановитесь и обратитесь к врачу.

Греть или охлаждать больное место?

В первые двое-трое суток после травмы рекомендуется холод (КР832). Тепло и интенсивный массаж в это время могут усилить кровоизлияние. Когда и что применять дальше, подскажет врач.

Как отличить растяжение мышцы от проблемы с тазобедренным суставом?

Растяжение обычно связано с конкретным движением или нагрузкой, болезненно при напряжении мышцы и при пальпации. Боль из сустава чаще глубокая, возникает при ходьбе и сопровождается ограничением движений. Надёжно различает эти состояния только осмотр, при необходимости с УЗИ или рентгеном.

Источники

Клинические рекомендации «Закрытые повреждения мягких тканей конечностей» (КР832). Ассоциация травматологов-ортопедов России. Одобрены Минздравом России, 2024. cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/832_2
Mueller-Wohlfahrt HW, Haensel L, Mithoefer K, et al. Terminology and classification of muscle injuries in sport: The Munich consensus statement. British Journal of Sports Medicine. 2013;47(6):342–350. DOI: 10.1136/bjsports-2012-091448

Турист Саратов