Болит плечо при подъёме руки и по ночам после похода: что это и когда к врачу

Вы вернулись из поездки или похода, а плечо не отпускает: больно поднять руку в сторону, достать с верхней полки сумку или завести руку за спину, а ночью невозможно лечь на этот бок. Эта статья для тех, кто носил рюкзак и чемоданы, поднимал багаж, лазил по горам или просто долго спал в неудобной позе. Разберём, что чаще всего стоит за такой болью, что можно сделать самому, как лечат плечо по международным рекомендациям и при каких признаках не стоит откладывать визит к врачу.

В большинстве случаев такая боль связана не с «солью» и не с «зажатым нервом», а с перегрузкой сухожилий вокруг плечевого сустава. Она не опасна для жизни, но может держаться неделями, если плечо не разгружать и не возвращать к нагрузке постепенно.

Что чаще всего болит в плече после поездки

Плечевой сустав очень подвижный, и держат его не столько связки, сколько группа мышц и сухожилий — вращательная (ротаторная) манжета. Они проходят в узком пространстве под костным выступом лопатки (акромионом). Если сухожилия раздражены, при подъёме руки они задевают кость и болят.

Современные рекомендации (NICE CKS) объединяют такие жалобы термином «субакромиальный болевой синдром». Раньше врачи называли это по-разному: импиджмент-синдром, тендинит надостной мышцы, субакромиальный бурсит. Различить эти состояния при обычном осмотре трудно, они перекрываются, и подход к лечению у них похожий.

Типичные признаки:

боль при поднятии руки в сторону и вверх, особенно в средней части движения;
боль ночью, когда вы лежите на этом боку;
трудно причесаться, надеть куртку, достать что-то с полки или завести руку за спину;
боль ощущается в области плеча и по наружной поверхности руки, но обычно не ниже локтя.

Почему плечо начинает болеть именно в поездке

Непривычная нагрузка. Рюкзак, тяжёлый чемодан, который приходится поднимать на полку, палки в походе — всё это резко увеличивает нагрузку на сухожилия плеча.
Однообразные повторяющиеся движения над головой: закладывание багажа, фотографирование с поднятой рукой, подтягивание на скалах.
Сон в неудобной позе в поезде, автобусе или палатке, когда плечо долго остаётся зажатым.
Неподходящий рюкзак. Лямки давят на плечи, мышцы вокруг лопатки перегружены. Как подогнать рюкзак, мы разбирали в статье о боли в плечах и шее от рюкзака.
Возраст и тренированность. Сухожилия с годами хуже переносят резкие нагрузки, а первый выход после долгого перерыва перегружает их быстрее.

Что можно сделать самому в первые дни

Это не лечение конкретного диагноза, а разумные меры, которые обычно не вредят:

Уберите самые болезненные движения, но не фиксируйте руку. Не поднимайте тяжёлое над головой и не носите сумку на больном плече. При этом полный покой и повязка-косынка на недели не рекомендуются: длительная неподвижность усиливает скованность.
Двигайте рукой в безболезненном диапазоне. Маятниковые движения, спокойные подъёмы руки до того места, где ещё нет боли, помогают плечу не «застывать».
Подберите положение для сна. Ложитесь на здоровый бок или на спину, под больную руку подложите подушку или свёрнутую одежду, чтобы плечо не проваливалось вперёд.
Тепло или холод — по самочувствию. Одним помогает тёплый душ, другим прохладный компресс. Что приятнее, то и используйте, если нет подозрения на травму.
Обезболивающие — по согласованию. Какое средство подойдёт и как долго его применять, решает врач или подсказывает фармацевт с учётом ваших болезней и других лекарств. Не отменяйте и не меняйте назначенное лечение самостоятельно.
Возвращайтесь к нагрузке постепенно. Сначала лёгкий рюкзак и короткие выходы, затем дольше и тяжелее.

Как лечат субакромиальную боль

Российских клинических рекомендаций по болезням плеча сейчас нет, поэтому врачи опираются на международные: NICE CKS и рекомендации Американской академии ортопедических хирургов (AAOS).

Основа — структурированные упражнения. Они направлены на мышцы, которые стабилизируют лопатку и поворачивают плечо наружу. Обычно программу выполняют около 12 недель под руководством специалиста по ЛФК или реабилитолога. Подбирать упражнения самостоятельно по видео не стоит: неправильная техника может усилить боль.
МРТ и УЗИ при первом обращении не всегда нужны. Если нет тревожных признаков, лечение начинают без дорогих обследований. Рутинная МРТ часто находит возрастные изменения, которые не связаны с болью, и может привести к ненужным тревогам.
Инъекции в область плеча. Врач может предложить введение кортикостероида на ограниченный срок, чтобы уменьшить боль и помочь заниматься. Эффект обычно временный, а частые повторные инъекции вредят сухожилию. Решение об инъекции принимает врач после осмотра.
Операция. Используется редко: при выраженном разрыве сухожилий или когда грамотное консервативное лечение не помогает. Изолированная «чистка» пространства под акромионом, по современным данным, имеет слабую доказательную базу.

Когда это может быть не просто перегрузка

Разрыв сухожилия ротаторной манжеты. Возникает после падения или резкого рывка. Рука слабеет, не поднимается даже без нагрузки. Многие небольшие и средние разрывы сначала лечат без операции, но решение принимает ортопед.
«Замороженное плечо» (адгезивный капсулит). Движения постепенно ограничиваются во всех направлениях, даже когда вам помогают рукой. Состояние проходит стадии боли, скованности и восстановления и может занимать от нескольких месяцев до двух лет и больше. Лечение подбирает врач; чаще всего это мягкая лечебная гимнастика и, при необходимости, другие методы.
Боль из шеи. Если боль «стреляет» из шеи в плечо и руку, сопровождается онемением, это может быть раздражение нервного корешка. Подробнее — в статье о боли в шее после сна в транспорте.
Вывих или перелом. Выраженная боль и деформация после падения требуют срочного осмотра в травмпункте.

Когда срочно к врачу

Вызывайте скорую помощь (103 или 112), если:

боль в плече сочетается с давящей болью в груди, одышкой, холодным потом, слабостью: боль в левом плече бывает проявлением сердечной проблемы;
внезапно ослабла рука, нарушилась речь, перекосило лицо;
плечо резко деформировалось или вы не можете пошевелить рукой после падения или удара;
сустав стал горячим, красным и опухшим, поднялась высокая температура.

В ближайшие дни обратитесь к терапевту, неврологу или травматологу-ортопеду, если:

боль не уменьшается за 2–4 недели или усиливается;
боль сильная ночью и будит вас;
вы не можете поднять руку или она быстро слабеет;
есть онемение или покалывание в руке, не проходящее после отдыха;
боль появилась без причины, вы теряете вес, есть общая слабость или лихорадка;
раньше вы лечились от онкологического заболевания.

Как беречь плечи в следующей поездке

Подгоняйте рюкзак так, чтобы часть веса переходила на бёдра через поясной ремень.
Не поднимайте тяжёлый багаж одной рукой над головой: просите помощи или используйте обе руки.
Делайте перерывы в однообразных движениях и разминайте плечи.
Меняйте положение во сне; в дороге подкладывайте подушку под руку.
Заранее готовьтесь к походам: постепенно наращивайте нагрузку на мышцы плечевого пояса и спины.

Частые вопросы

Что такое «плечелопаточный периартрит»?

Это устаревший термин, под которым скрывались разные состояния: тендинопатия сухожилий, субакромиальная боль, адгезивный капсулит и просто мышечная боль. Современные рекомендации им не пользуются. Если вам поставили такой диагноз, уточните у врача, что именно имеется в виду.

Нужно ли делать МРТ плеча сразу?

Обычно нет. Если нет тревожных признаков (травмы, быстрой слабости, подозрения на другое заболевание), лечение начинают с упражнений и наблюдения. Исследование назначают, когда простые меры не дают результата или есть подозрение на разрыв.

Можно ли разрабатывать плечо через боль?

Умеренный дискомфорт при упражнениях допустим, но резкая боль — сигнал остановиться и показаться специалисту. Не «расхаживайте» плечо рывками и не растягивайте его насильно.

Как долго проходит такая боль?

Сроки сильно различаются. Лёгкая перегрузка может пройти за несколько недель, а упражнения при субакромиальной боли обычно выполняют около 12 недель. Если боль не уменьшается, это повод обратиться к врачу.

Источники

American Academy of Orthopaedic Surgeons. Management of Rotator Cuff Injuries: Clinical Practice Guideline. 2019. URL: https://www.aaos.org/rccpg
National Institute for Health and Care Excellence. Clinical Knowledge Summaries: Shoulder pain. URL: https://cks.nice.org.uk/topics/shoulder-pain/
Kelley MJ, Shaffer MA, Kuhn JE, et al. Shoulder Pain and Mobility Deficits: Adhesive Capsulitis. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. 2013;43(5):A1–A31. URL: https://www.jospt.org/doi/10.2519/jospt.2013.0302

Турист Саратов