Боль в локте после переноски багажа и сумок в поездке: что это и что делать

Вы несколько дней таскали чемодан, тяжёлые сумки или рюкзак в руке, а теперь локоть болит с внешней стороны, и больно даже поднять чашку или повернуть ключ. Эта статья для тех, кто много путешествует с поклажей: разберём, откуда берётся такая боль, чем её можно облегчить в дороге, что помогает дольше и в каких случаях нужно показаться врачу.

Чаще всего за такой болью стоит перегрузка сухожилий, которые прикрепляются к наружной части локтя и работают, когда вы сжимаете кисть и удерживаете вес. Это состояние называют латеральной эпикондилопатией, или «локтем теннисиста», хотя к теннису оно имеет мало отношения. Обычно оно проходит без операции, но требует терпения и правильной нагрузки.

Почему болит локоть после переноски багажа

Мышцы, которые разгибают запястье и пальцы, крепятся к костному выступу с наружной стороны локтя общим сухожилием. Когда вы держите тяжёлую сумку с вытянутой рукой, эти мышцы работают без отдыха, а сухожилие испытывает постоянное натяжение. Если нагрузка резко выросла (поездка, переезд, экскурсии с поклажей), сухожилие не успевает приспособиться.

Современные рекомендации не считают такое состояние простым воспалением: чаще это дегенеративные изменения сухожилия на фоне перегрузки. Поэтому слово «воспаление» в диагнозе встречается всё реже, а название «тендинопатия» или «эпикондилопатия» точнее описывает суть.

Усиливают риск:

тяжёлый чемодан или сумка, которую вы несёте в одной руке с вытянутой кистью;
частые подъёмы багажа на полки, в багажники и на ступеньки;
хват палок или ручек с сильным сжатием;
работа за компьютером с неудобным положением кисти и однообразные движения запястьем;
резкое увеличение нагрузки после перерыва.

Как узнать эту боль

Типичные признаки:

боль и болезненность на наружной стороне локтя, в точке выступа кости;
боль усиливается при сжатии кисти, разгибании запястья, поднятии предметов ладонью вниз, повороте ручки или ключа;
иногда боль отдаёт в предплечье;
в покое боль слабее или отсутствует;
сам сустав обычно двигается свободно, сгибается и разгибается без блока.

Если боль с внутренней стороны локтя, возможен медиальный эпикондилит («локоть гольфиста»): он встречается реже и может быть связан с локтевым нервом, который проходит рядом. Если к боли добавляются онемение мизинца и безымянного пальца, важно показаться врачу, чтобы проверить нерв. Об онемении рук от нагрузки мы писали в статье о том, почему немеют руки от рюкзака.

Что делать в поездке

Снимите нагрузку с руки. Не носите тяжёлое в вытянутой руке: перенесите вес на спину (рюкзак), на колёсики или распределите его по двум рукам.
Меняйте хват. Несите сумку, прижав к телу, или поддерживайте её снизу ладонью вверх. Так меньше работают разгибатели запястья.
Не толкайте боль. Если какое-то движение вызывает резкую боль, на время откажитесь от него. Полный покой на недели не нужен, но и «разрабатывать через боль» нельзя.
Делайте паузы. Если день на ногах с поклажей, давайте руке отдохнуть: сложите сумку, расслабьте кисть, потрясите предплечьем.
Используйте поддерживающую повязку или ремень на предплечье. Такие ортезы дают лишь симптоматическое облегчение и не лечат причину, но в поездке помогают легче переносить нагрузку.
Спросите врача или фармацевта об обезболивающих. Препараты принимают по рекомендации врача и в течение короткого времени: они снимают боль, но не лечат сухожилие.

Что помогает по-настоящему

Международные клинические рекомендации по боли в наружной части локтя (JOSPT, 2022) делают упор на дозированную нагрузку: упражнения, которые постепенно укрепляют мышцы-разгибатели запястья. Исследования показывают, что важнее не конкретный тип упражнения (медленное опускание, удержание или обычные подъёмы), а то, чтобы человек мог выполнять программу регулярно и без резкого усиления боли. Конкретную программу подбирает врач или специалист по реабилитации с учётом вашей боли и силы.

Что не рекомендуется делать рутинно:

Уколы кортикостероидов. Они дают быстрое, но кратковременное облегчение, а через несколько месяцев результат может быть хуже, чем без них. К такому вопросу врач возвращается только при сильной боли, когда другие меры не подходят.
Полная иммобилизация на длительный срок. Рука слабеет, а сухожилию нужна нагрузка в посильном объёме.
Самостоятельные «болевые» тренировки. Резкое повышение нагрузки может затянуть восстановление.

Дополнительные методы, такие как ударно-волновая терапия, назначают при затяжном течении и в сочетании с упражнениями. Обычно восстановление занимает от нескольких недель до нескольких месяцев; затянувшаяся боль без улучшения повод вернуться к врачу.

Нужно ли УЗИ

Диагноз обычно ставят по осмотру: врач нажимает на точку у надмыщелка и просит выполнить несколько движений. УЗИ локтя назначают, когда картина неясна, боль затянулась или нужно исключить другие причины. На снимках у такого сухожилия можно увидеть утолщение, зоны с нарушенной структурой, иногда кальцинаты или частичное истончение. Нормальная толщина общего сухожилия-разгибателя, по данным ультразвуковых методических рекомендаций (EFSUMB, 2015), около 4–5 мм. Расшифровывает исследование врач с учётом жалоб.

Когда срочно к врачу

Обратитесь за неотложной помощью, если:

боль в локте возникла после падения, удара или резкого рывка, локоть быстро отёк, деформирован, нельзя согнуть или разогнуть руку;
локоть горячий, красный и сильно отёчный, есть температура;
рука резко побледнела или посинела, похолодела, онемела;
боль в левой руке и локте сопровождается давящей болью в груди, одышкой, холодным потом.

Запишитесь к травматологу-ортопеду или неврологу, если:

боль не уменьшается несколько недель, несмотря на снижение нагрузки;
боль будит ночью или есть в покое;
появились онемение, покалывание пальцев или слабость в кисти;
вы стали ронять предметы;
боль сопровождается болью в шее, которая отдаёт в руку.

Как не перегрузить локоть в следующую поездку

Берите чемодан на колёсиках или рюкзак вместо тяжёлой сумки в одной руке.
Распределяйте вес на обе руки и на спину; не поднимайте тяжёлое резким рывком.
Меняйте руку, которой несёте поклажу, и делайте паузы.
Перед отпуском постепенно наращивайте нагрузку, особенно после долгого перерыва.
Не сжимайте ручки и палки изо всех сил: хват должен быть свободным.

Частые вопросы

Это воспаление? Нужны ли противовоспалительные мази и таблетки?

В большинстве случаев речь идёт не о воспалении, а о перегрузке сухожилия. Обезболивающие и мази могут уменьшить боль, но не лечат причину; подбор и срок применения определяет врач.

Можно ли продолжать поездку с такой болью?

Да, если нет тревожных признаков. Снизьте нагрузку на руку, не носите тяжёлое в вытянутой кисти, чаще давайте ей отдых. Если боль растёт или появляются онемение и слабость, обратитесь к врачу.

Как долго проходит боль?

Срок зависит от нагрузки и длительности жалоб: от нескольких недель до нескольких месяцев. Чем раньше вы сняли перегрузку и начали посильные упражнения, тем лучше прогноз.

К какому врачу идти?

К травматологу-ортопеду, неврологу или терапевту. Если нужны упражнения, врач может направить к специалисту по реабилитации.

Источники

Lateral Elbow Pain and Muscle Function Impairments: Clinical Practice Guidelines. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. 2022. URL: https://www.jospt.org/doi/10.2519/jospt.2022.0302
EFSUMB Guidelines on Musculoskeletal Ultrasound, Part I. European Federation of Societies for Ultrasound in Medicine and Biology. 2015.

Турист Саратов