После нескольких часов в автобусе или за рулём болит не только поясница: боль «стреляет» в ягодицу, уходит по задней поверхности бедра, а иногда доходит до стопы. Обычно это называют ишиасом. В статье разберём, что стоит за таким симптомом, чем боль от нерва в позвоночнике отличается от боли «в ягодице от сидения», что можно сделать в поездке и при каких признаках нужно к врачу, в том числе срочно. Она пригодится всем, кто много ездит сидя и однажды почувствовал, что боль «пошла в ногу».
Слово «ишиас» описывает симптом, а не диагноз: боль по ходу седалищного нерва. Чаще всего за ней стоит раздражение нервного корешка в поясничном отделе, например из-за грыжи диска. Реже нерв сдавливается в области ягодицы. В большинстве случаев такая боль проходит без операции, но если она сопровождается слабостью в ноге или нарушением работы тазовых органов, медлить нельзя.
Что такое «ишиас» и почему он проявляется в дороге
Седалищный нерв — самый крупный нерв тела. Он формируется из корешков в пояснично-крестцовом отделе, проходит через ягодичную область и спускается по задней поверхности бедра, а ниже колена делится на ветви к голени и стопе. Раздражение нерва на любом участке этого пути даёт боль, покалывание или онемение «по лампасу».
Долгая дорога подходит для обострения по нескольким причинам:
- при сидении нагрузка на поясничные диски выше, чем при ходьбе, особенно если спина «круглая» и нет опоры под поясницей;
- мышцы спины и ягодиц долго работают в статичном режиме и устают;
- рывок при подъёме чемодана с поворотом корпуса может спровоцировать приступ боли;
- вибрация и тряска усиливают нагрузку на позвоночник;
- жёсткое сиденье давит на область ягодицы, где проходит нерв.
Две частые причины: нерв в позвоночнике и нерв в ягодице
Если упростить, у боли, которая отдаёт в ногу, есть два типичных источника.
Корешковая боль (радикулопатия)
Это самый частый вариант. Корешок раздражается в поясничном отделе из-за выпячивания диска или сужения канала. Для него характерно:
- боль в пояснице и в ноге, часто сильнее в ноге;
- усиление при кашле, чихании, наклоне вперёд;
- покалывание или онемение в определённой зоне ноги или стопы;
- иногда слабость при попытке встать на носок или на пятку.
Боль в ягодичной области
Реже нерв сдавливается уже за пределами позвоночника, в глубине ягодицы. В международной литературе это называют синдромом глубокой ягодичной области (deep gluteal syndrome). Классический «синдром грушевидной мышцы» считают лишь одной из его возможных причин, и сам по себе этот диагноз остаётся спорным. Отличить его от корешковой боли по одному симптому нельзя. Намёком служит боль, которая нарастает именно при долгом сидении на жёстком и при определённых поворотах бедра, а поясница при этом беспокоит меньше. Неврологического дефицита при таком варианте обычно меньше, чем при поражении корешка.
Важная деталь: при типичном «ишиасе» подозревают в первую очередь поясничный отдел. Врач сначала исключает корешковую причину и только потом ищет другие, поэтому самостоятельно ставить диагноз «защемило грушевидную» не стоит.
Что делать, если боль «пошла в ногу» в пути
- Не ложитесь надолго. Клинические рекомендации не советуют постельный режим при боли в спине: движение предпочтительнее. Короткий отдых в удобной позе допустим, но потом лучше вернуться к привычной активности.
- Чаще меняйте позу. На остановках выходите из автобуса или машины, пройдитесь. В поезде несколько раз в час вставайте и ходите по вагону.
- Поддержите поясницу. Свёрнутая куртка или небольшая подушка сохраняют естественный изгиб спины.
- Разгрузите ягодицу. Если давит жёсткое сиденье, подложите мягкую сложенную одежду, меняйте положение таза, не сидите с бумажником или телефоном в заднем кармане.
- Не поднимайте тяжёлое рывком. Просите помощи с багажом, присаживайтесь, а не наклоняйтесь, и держите груз ближе к телу.
- Обезболивающие — по согласованию. Рекомендации относят к основным средствам нестероидные противовоспалительные препараты коротким курсом, иногда вместе с миорелаксантами. Их назначает врач или подсказывает фармацевт с учётом ваших болезней и других лекарств. Не принимайте их «на всякий случай» и не отменяйте то, что вам уже назначили.
Подробнее о том, как уберечь спину в дороге, мы писали в статье о боли в спине после долгой дороги, а простые упражнения сидя собраны в материале об упражнениях для ног в автобусе, поезде и самолёте.
Когда срочно к врачу
Немедленно вызывайте скорую (103 или 112) или обращайтесь в больницу, если боль в спине и ноге сопровождается:
- онемением в области промежности, ягодиц и внутренней поверхности бёдер («зона седла»);
- задержкой мочи, недержанием мочи или кала;
- быстро нарастающей слабостью в одной или обеих ногах: стопа «шлёпает», трудно встать на носок или на пятку;
- высокой температурой и ознобом;
- сильной болью после падения, ДТП или удара.
Эти признаки могут говорить о тяжёлом сдавлении нервных структур. Клинические рекомендации относят остро прогрессирующий неврологический дефицит и синдром конского хвоста к показаниям для срочной помощи.
Если боль только в одной ноге, особенно в икре, но она сопровождается отёком, покраснением или чувством распирания, это может быть венозный тромбоз, а не нерв. Такая ситуация требует срочной оценки врача, а при одышке или боли в груди — вызова скорой. Что делать при отёке и как снизить риск, рассказано в статьях о тромбозе в долгой поездке и об отёке ног после дороги.
В ближайшие дни покажитесь терапевту или неврологу, если:
- боль отдаёт в ногу ниже колена, есть онемение или покалывание;
- боль не уменьшается за 1–2 недели или нарастает;
- вам больше 50 лет и такая боль возникла впервые;
- боль будит ночью и не проходит в покое;
- вы худеете без причины или у вас было онкологическое заболевание.
Как проходит обследование
Врач расспросит о начале боли, проверит чувствительность, силу в ногах, рефлексы и движения. Часто этого достаточно, чтобы понять, откуда идёт боль. МРТ поясничного отдела назначают не всем: рекомендации советуют обследование с визуализацией при «красных флагах» или при боли, которая не проходит, несмотря на правильное лечение. Исследование седалищного нерва, например УЗИ, обычно рассматривают, когда поясничный отдел исключён, а картина нетипична для корешковой боли.
Находки на МРТ нужно оценивать вместе с симптомами: выпячивание диска можно найти и у людей без боли, поэтому само по себе оно не всегда объясняет жалобы.
Как лечат и когда рассматривают операцию
Основа лечения при остром корешковом синдроме — сохранение активности и лечебная физкультура. Среди методов рекомендации называют также вытяжение позвоночника при корешковом синдроме поясничного отдела, физиотерапию и короткие курсы лекарств по назначению врача. Мануальную терапию они допускают лишь краткосрочно и с осторожностью. Конкретный план составляет врач после осмотра.
Операцию обсуждают, если корешковый синдром с неврологическим дефицитом не проходит после консервативного лечения в течение 4–12 недель, а также срочно — при синдроме конского хвоста и быстро нарастающей слабости.
Как снизить риск в следующей поездке
- Выбирайте место, откуда удобно выходить и вставать. В поезде при проблемах со спиной лучше нижняя полка.
- Настройте сиденье: спина плотно прилегает к спинке, колени примерно на уровне бёдер, поясница опирается на валик.
- Планируйте остановки за рулём и вставайте в автобусе и поезде при каждой возможности.
- Поднимайте багаж без рывков и поворотов корпуса, лучше две сумки средней тяжести, чем одна неподъёмная.
- Заранее поддерживайте форму: регулярные упражнения для мышц спины и живота помогают спине легче переносить дорогу.
Частые вопросы
Можно ли греть поясницу и ногу при ишиасе?
Многим помогает умеренное тепло, например тёплый душ. Если от тепла становится хуже, увеличился отёк или есть температура, прекратите и обратитесь к врачу. Греть ногу при отёке, покраснении и подозрении на тромбоз нельзя.
Ишиас — это обязательно грыжа диска?
Нет. Грыжа диска — одна из частых причин, но боль по ходу нерва возникает и при сужении позвоночного канала, и при сдавлении нерва в ягодичной области. Причину определяет врач.
Можно ли ехать дальше, если боль только началась?
Если нет красных флагов из списка выше, боль умеренная и вы можете двигаться, поездку обычно можно продолжить, чаще останавливаясь и разминаясь. При слабости в ноге, онемении промежности или нарушении мочеиспускания продолжать путь нельзя.
К какому врачу обращаться?
Начать можно с терапевта или невролога. При травме — в травмпункт, при признаках тромбоза или тяжёлого неврологического дефицита — вызывайте скорую.
Читайте также
- Боль в спине после долгой дороги: когда это не опасно и что делать
- Упражнения для ног в автобусе, поезде и самолёте: как размяться сидя
- Тромбоз в долгой поездке: кто в группе риска и как его предотвратить
- Немеют руки от рюкзака в походе: почему и когда к врачу
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Источники
- Клинические рекомендации «Дегенеративные заболевания позвоночника». Ассоциация нейрохирургов России, Ассоциация хирургов-вертебрологов, Ассоциация травматологов-ортопедов России. Одобрены Минздравом России, 2024. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/727_1
- NICE Guideline NG59. Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management. National Institute for Health and Care Excellence, 2016 (update 2020).
- Hernando MF et al. Deep gluteal syndrome: anatomy, imaging, and management. Skeletal Radiol.