Хруст и боль в челюсти после долгой дороги: когда это ВНЧС

Челюсть щёлкает при зевании, болит возле уха после ночи в автобусе или с утра не получается широко открыть рот? В дороге такое случается часто: мы долго спим сидя, сжимаем зубы от напряжения и зеваем в самолёте. Разбираем, что стоит за хрустом и болью в височно-нижнечелюстном суставе (ВНЧС), что можно сделать самому и когда нужен врач.

Что такое ВНЧС и почему он «капризничает» в дороге

ВНЧС находится перед ухом с каждой стороны: именно он двигает нижнюю челюсть, когда вы жуёте, говорите и зеваете. Внутри сустава лежит хрящевой диск, а рядом работают жевательные мышцы. Проблемы могут быть в самом суставе, в мышцах или в обоих сразу.

Международный стандарт диагностики DC/TMD (Schiffman и соавт., 2014) объединяет такие состояния термином «височно-нижнечелюстные расстройства». Дорога подбрасывает для них сразу несколько поводов:

сон сидя с запрокинутой или упавшей на грудь головой, когда челюсть оказывается в неудобном положении;
напряжение, тревога и недосып, из-за которых мы бессознательно сжимаем зубы;
широкое зевание при перепадах давления в самолёте;
жевание твёрдых снеков, жвачки, привычка подпирать подбородок рукой у окна.

Как проявляются проблемы с ВНЧС

Жалобы бывают разными, и часто сочетаются:

щелчок или хруст при открывании и закрывании рта;
боль перед ухом, в щеке или в виске, особенно при жевании;
чувство усталости и «забитости» жевательных мышц к вечеру;
трудно широко открыть рот, челюсть «заедает»;
боль может отдавать в ухо, висок или зубы, хотя ухо и зубы при осмотре здоровы.

Щелчок сам по себе не всегда болезнь. По описанию стандарта DC/TMD, это может быть смещение суставного диска, которое при движении возвращается на место. Если щелчок есть, но боли и ограничения движений нет, обычно достаточно наблюдать за самочувствием и не провоцировать сустав.

Основные причины

Перегрузка жевательных мышц

Миалгия жевательных мышц, то есть боль в самих мышцах, одна из самых частых форм. Она связана с привычкой сжимать зубы или скрипеть ими, в том числе во сне. Боль усиливается при жевании и нажатии на мышцу.

Проблема внутри сустава

Это смещение диска, воспаление или износ сустава. Последнее нельзя установить по одним жалобам: нужна визуализация, например КТ или МРТ.

Привычки

В стандарте DC/TMD отдельно оцениваются так называемые парафункции: сжимание зубов, закусывание щёк, жевание на одной стороне, опора на руку. В поездке они часто усиливаются.

Стресс и сон

Тревога, плохой сон и хроническая боль усиливают друг друга. Если вы заметили, что челюсть болит именно в напряжённые дни, об этом стоит сказать врачу. Про то, как справляться с тревогой перед отъездом, мы писали в статье «Тревога перед поездкой: как собраться без паники».

Что можно сделать самому в пути

Дайте суставу отдых. На время болезненного периода выбирайте мягкую еду, откажитесь от жвачки, орехов, сухарей и больших бутербродов.
Не зевайте и не кусайте широко. Если чувствуете зевок, поддержите подбородок кулаком, чтобы не открывать рот на пределе.
Следите за положением зубов. Спокойное положение: зубы не соприкасаются, губы сомкнуты, язык лежит свободно. Время от времени проверяйте себя: нет ли привычки сжимать челюсть.
Берегите позу во сне. Подберите подушку для шеи так, чтобы голова не падала вперёд и не запрокидывалась. О том, как сидеть и спать в транспорте, подробно сказано в статье «Боль в шее после сна в автобусе, поезде или самолёте».
Не подпирайте подбородок рукой и не ложитесь на бок головой на твёрдую поверхность на больной стороне.
Расслабляйте мышцы. Тёплый компресс на область жевательных мышц и спокойное дыхание помогают снять напряжение.

Обезболивающие препараты, если они нужны, подбирает врач: самостоятельно подбирать схему и длительность не стоит.

Когда обратиться к врачу

Если челюсть болит дольше нескольких недель, мешает есть или повторяется после каждой поездки, запишитесь на приём. Начать можно со стоматолога, в идеале с врачом, который занимается ВНЧС (гнатологом). Если картина неясна, понадобится невролог или другие специалисты. DC/TMD при хронической боли рекомендует командный подход, включая психолога, если боль сочетается с бессонницей и тревогой.

Избегайте необратимых вмешательств «для лечения сустава» в самом начале: стандарт прямо предостерегает от них как от первой линии, потому что доказательств пользы нет, а вред возможен. Первой линией считаются объяснение причин, смена привычек, мягкая диета, упражнения и физиотерапия.

Тревожные признаки: нужен врач срочно

внезапно не получается открыть рот, при этом боль сильная (возможна блокировка сустава);
челюсть «выскочила» и не встаёт на место;
после удара или падения опухла и болит область челюсти, прикус изменился;
боль в челюсти сочетается с давящей болью за грудиной, одышкой или потливостью: не списывайте это на сустав, вызывайте скорую помощь;
резкая сильная боль в одной половине лица, жар, отёк щеки;
онемение или слабость части лица, нарушение речи.

Последние два пункта могут говорить о состояниях, не связанных с суставом, поэтому ждать и наблюдать нельзя.

Частые вопросы

Щёлкает челюсть, но не болит. Нужно ли лечиться?

Щелчок без боли и ограничения движений сам по себе обычно не требует лечения. Важно не провоцировать сустав и обратиться к врачу, если появятся боль, блокировки или трудности с открыванием рта.

Можно ли разрабатывать челюсть, если больно?

Резкие и сильные упражнения через боль могут навредить. Мягкие упражнения на амплитуду врач подбирает после осмотра, самостоятельно «разрабатывать» болезненный сустав не нужно.

Может ли головная боль в дороге быть из-за челюсти?

Да, в классификации головных болей ICHD-3 есть головная боль, связанная с расстройством ВНЧС. Но чаще в дороге встречается головная боль напряжения или мигрень, о них рассказано в статьях «Головная боль напряжения в дороге» и «Мигрень в поездке».

Источники

Schiffman E, Ohrbach R, Truelove E, Look J, Anderson G, Goulet J-P, et al. Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (DC/TMD) for Clinical and Research Applications: recommendations of the International RDC/TMD Consortium Network and Orofacial Pain Special Interest Group. J Oral Facial Pain Headache. 2014;28(1):6–27.
Headache Classification Committee of the International Headache Society. The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (ICHD-3). Cephalalgia. 2018;38(1):1–211.

Турист Саратов