Боль в крестце и ягодице при долгом сидении в дороге: когда это крестцово-подвздошный сустав

Долгая дорога закончилась, а тянущая боль внизу спины сбоку, чуть выше ягодицы, осталась. Она отдаёт в ягодицу или в бедро, мешает вставать с сиденья и переворачиваться на полке в поезде. Одна из возможных причин — крестцово-подвздошный сустав (КПС). Разбираем, где он находится, как отличить его боль от поясничной и от боли в тазобедренном суставе, что помогает в пути и когда нужен врач.

Где находится крестцово-подвздошный сустав

КПС соединяет крестец (кость в основании позвоночника) с подвздошной костью таза. Их два, по одному с каждой стороны, а найти область можно по ямочке чуть выше ягодицы рядом с позвоночником. Подвижность сустава небольшая, но он принимает на себя вес верхней части тела, когда вы сидите, стоите и ходите.

В дороге нагрузка на него меняется: мы часами сидим, сместив вес на одну сторону, подпираем ногу, сидим на бумажнике в кармане, а потом резко встаём и тащим чемодан. Всё это может раздражать сустав и окружающие его связки.

Как проявляется боль из КПС

Чаще всего человек описывает такие ощущения:

боль с одной стороны внизу спины, ниже уровня пояса и рядом с ямочкой над ягодицей;
боль может отдавать в ягодицу, паховую область и заднюю поверхность бедра, обычно не ниже колена;
усиливается при вставании после долгого сидения, при подъёме по лестнице, при поворотах в постели и при стоянии на одной ноге;
становится сильнее, если долго сидеть, перенеся вес на одну сторону.

Эти признаки похожи на жалобы при других проблемах, поэтому по одной боли точный диагноз поставить нельзя.

Чем это отличается от других причин

Поясничная боль и корешок

Если боль идёт из поясницы, она чаще центральная или с обеих сторон, а при раздражении корешка отдаёт ниже колена и сопровождается онемением или покалыванием. Подробнее мы писали в статье «Боль в пояснице и ноге после долгой дороги: ишиас или нет и когда к врачу».

Тазобедренный сустав

При проблемах с тазобедренным суставом боль чаще чувствуется в паху и по передней поверхности бедра и усиливается при ходьбе. Об этом рассказано в статье «Коксартроз и дальние прогулки».

Мышцы и нервы в ягодице

Боль «под ягодицей» при сидении может идти от мышц или сдавления нерва в глубине ягодичной области, об этом говорится в статье «Боль в ягодице при долгом сидении в дороге».

Разобраться, откуда на самом деле идёт боль, помогает осмотр: врач проводит несколько специальных провокационных тестов. Одного положительного теста для диагноза недостаточно, обычно оценивают сочетание нескольких и исключают другие причины. Ультразвук для самого сустава малоинформативен: он глубоко под костью, поэтому УЗИ используют в основном для навигации при инъекциях, а при подозрении на воспаление сустава основным методом считается МРТ.

Что можно сделать в пути

Меняйте положение. Не сидите долго с перекосом таза и не закидывайте ногу на ногу на всё время поездки. Каждые 30–60 минут меняйте позу и вставайте, если есть возможность.
Сидите ровно. Распределяйте вес на обе сидячие кости, колени примерно на уровне бёдер, под поясницу можно положить небольшой валик.
Уберите лишнее из карманов. Бумажник и телефон в заднем кармане смещают таз.
Вставайте плавно. Сначала разомните ноги и перенесите вес на обе стопы, потом выпрямляйтесь. Не поднимайте тяжёлый багаж рывком и не носите его на одной стороне.
Не лежите весь день. Умеренная ходьба в комфортном темпе полезнее постельного режима: это следует из рекомендаций по боли в спине.
Согрейте область. Тепло может ненадолго снять напряжение мышц, если нет повышенной температуры и воспаления кожи.
Лекарства только по согласованию с врачом. Обезболивающие подбирает врач или фармацевт с учётом ваших болезней, не отменяйте то, что назначили ранее.

Когда это может быть не механика, а воспаление

Иногда боль в крестцовой области связана не с нагрузкой, а с воспалительным заболеванием позвоночника и суставов (например, аксиальным спондилоартритом). Критерии, которые используют врачи (ASAS), помогают заподозрить такую боль. Обратите внимание, если:

боль началась до 40 лет и развивалась постепенно;
она уменьшается при движении и не стихает в покое;
будит вас ночью, а после вставания становится легче;
есть утренняя скованность.

Такая картина не связана с поездкой, но дорога может сделать её заметнее. В этом случае лучше записаться к врачу (терапевт, ревматолог): он определит, какие обследования нужны. Анализы «на всякий случай» при обычной механической боли не назначают.

Тревожные признаки: нужен врач срочно

онемение в области промежности и внутренней поверхности бёдер;
задержка мочи, недержание мочи или кала;
быстро нарастающая слабость в ноге;
боль в спине с высокой температурой и ознобом;
сильная боль после падения или удара;
боль, которая не даёт спать и не стихает в любом положении, особенно если вы худеете без причины или у вас было онкологическое заболевание.

При первых признаках нарушения мочеиспускания или онемении в промежности вызывайте скорую помощь, не ждите возвращения домой.

Когда обратиться к врачу планово

боль не проходит за 1–2 недели или возвращается после каждой поездки;
вам больше 50 лет и такая боль появилась впервые;
боль отдаёт ниже колена и сопровождается онемением;
боль мешает ходить, спать или садиться.

Начать можно с терапевта или невролога. Врач осмотрит, проведёт тесты и при необходимости направит на МРТ или к ревматологу.

Частые вопросы

Можно ли «вправить» крестцово-подвздошный сустав самому?

Нет, не стоит. Резкие повороты и «хруст» самим себе не помогают и могут усилить боль. Если вы подозреваете проблему в этой области, лучше обратиться к врачу, чем пытаться что-то «поставить на место».

Нужны ли анализы при боли в крестце?

При обычной механической боли без тревожных признаков анализы обычно не нужны. Их назначают по показаниям, например при подозрении на воспалительное заболевание, и решает это врач.

Поможет ли пояс или бандаж в дороге?

Некоторым людям комфортнее с поддержкой, но доказательная база разная, а постоянное ношение может ослабить мышцы. Решение лучше обсудить с врачом.

Источники

Клинические рекомендации «Дегенеративные заболевания позвоночника». Ассоциация нейрохирургов России, Ассоциация хирургов-вертебрологов, Ассоциация травматологов-ортопедов России. Одобрены Минздравом России, 2024. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/727_1
NICE Guideline NG59. Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management. National Institute for Health and Care Excellence, 2016 (update 2020).
Rudwaleit M, et al. The development of Assessment of SpondyloArthritis international Society classification criteria for axial spondyloarthritis (part II): validation and final selection. Ann Rheum Dis. 2009;68(6):777–783.
EFSUMB Guidelines — Musculoskeletal Ultrasound, Part II, 2015.

Турист Саратов