Перед дальней дорогой многие слышат совет «надень компрессионные гольфы, чтобы не было тромба». Кому-то этот совет действительно нужен, а кому-то он ничего не даст или даже навредит, если трикотаж подобран неправильно. Разберём, когда компрессионный трикотаж в поездке оправдан, чем он отличается от обычных носков и госпитальных чулок, как выбрать размер, правильно надеть и кому его носить нельзя. Статья пригодится тем, кто собирается в автобусный тур, долгую поездку на поезде или перелёт, особенно если у вас есть варикоз или другие факторы риска тромбоза.
Людям без факторов риска тромбоза специальный трикотаж в дороге обычно не нужен: достаточно двигаться и разминать икры. Тем, у кого риск повышен, международные рекомендации советуют гольфы до колена с умеренной компрессией, подобранные по размеру. Класс компрессии и модель лучше выбрать вместе с врачом, особенно при болезнях вен и артерий.
Как работает компрессионный трикотаж
Когда вы долго сидите, икроножные мышцы почти не сокращаются, и кровь в венах голени застаивается. Подробнее этот механизм описан в статье о тромбозе в долгой поездке. Компрессионный трикотаж мягко сдавливает ногу снаружи: вены становятся уже, кровь в них движется быстрее, а жидкости труднее уходить в ткани.
Главное отличие лечебного трикотажа от обычных плотных носков — градуированное давление. Сильнее всего изделие сжимает ногу у лодыжки, а выше, к колену и бедру, давление постепенно снижается. Так трикотаж помогает крови подниматься вверх, а не пережимает ногу кольцом. Обычные утягивающие колготки и носки с тугой резинкой так не работают: резинка в верхней части, наоборот, может мешать оттоку.
Кому трикотаж в дороге действительно нужен
Рекомендации Американской коллегии торакальных врачей по профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (CHEST, 2012) разделяют путешественников на две группы.
Людям с повышенным риском тромбоза
Для тех, кто летит или едет долго и при этом имеет факторы риска, рекомендации предлагают правильно подобранные гольфы до колена с давлением на уровне лодыжки 15–30 мм рт. ст. — в дополнение к ходьбе, упражнениям для икр и месту у прохода. К факторам риска относятся:
- тромбоз глубоких вен или тромбоэмболия лёгочной артерии в прошлом;
- недавняя операция или серьёзная травма;
- активное онкологическое заболевание;
- беременность;
- приём эстрогенсодержащих гормональных препаратов, в том числе контрацептивов;
- пожилой возраст и ограниченная подвижность;
- известная тромбофилия;
- выраженное ожирение.
Людям с болезнями вен
При варикозном расширении вен и хронической венозной недостаточности компрессия — один из основных способов уменьшить отёки, тяжесть и усталость в ногах. Это отражено в клинических рекомендациях «Варикозное расширение вен нижних конечностей». Если врач уже назначил вам трикотаж для повседневной носки, в поездке он тем более пригодится.
Остальным
Если факторов риска нет, рекомендации CHEST специально носить компрессионные гольфы в дороге не советуют. Риск тромбоза у здорового человека и так низкий, а движение в пути защищает надёжнее. При этом многие люди без болезней вен всё же надевают лёгкие компрессионные гольфы просто потому, что ноги меньше отекают и устают. Это допустимо, если трикотаж подходит по размеру и нет противопоказаний.
Что говорят исследования
Самый известный обзор по этой теме — систематический обзор Cochrane о компрессионных чулках у авиапассажиров (обновление 2016 года). В него вошли рандомизированные исследования, в которых пассажиров многочасовых рейсов обследовали после полёта. У тех, кто был в компрессионных гольфах, реже находили бессимптомный тромбоз вен голени, а отёк лодыжек был меньше.
Важно понимать ограничения: в обзоре оценивали в основном перелёты и бессимптомные тромбы, найденные при УЗИ. Однако механизм застоя крови одинаков при любом долгом сидении — в самолёте, поезде, автобусе или машине.
Какой трикотаж выбрать
Длина
Для дороги обычно достаточно гольф до колена: именно они изучались у путешественников и упоминаются в рекомендациях. Чулки и колготки нужны, если врач назначил их из-за варикоза бедра или после перенесённого тромбоза.
Степень компрессии
Компрессионный трикотаж делят на профилактический и лечебный. Лечебный выпускают в нескольких классах компрессии: чем выше класс, тем сильнее давление. Для поездки людям без болезней вен обычно хватает профилактического или самого низкого лечебного класса. Более высокие классы назначают при выраженной венозной недостаточности, после тромбоза, при лимфатических отёках — их выбирает только врач.
Размер
Размер подбирают не по размеру обуви и не «на глаз», а по меркам ноги. Для гольф обычно измеряют:
- обхват над лодыжкой в самом узком месте;
- обхват икры в самом широком месте;
- иногда — длину от пола до сгиба колена.
Мерки снимают утром, сразу после сна, пока нет отёка. Затем сверяются с размерной таблицей конкретного производителя: таблицы разных фирм отличаются. Если мерки попадают между размерами, лучше спросить совета у врача или консультанта в ортопедическом салоне.
Госпитальный трикотаж — не для поездки
Белые противоэмболические чулки, которые выдают в больнице перед операцией, рассчитаны на лежачего пациента. У них другое распределение давления. Для поездки сидя и ходьбы лучше подходит обычный компрессионный трикотаж.
Как надевать и носить в дороге
- Надевайте утром перед выездом, пока ноги не отекли. Если ехать вечером, перед этим полежите 10–15 минут с приподнятыми ногами.
- Выверните гольф наизнанку до пятки, наденьте носочную часть на стопу, затем постепенно раскатывайте вверх. Не тяните за верхний край.
- Расправьте складки. Верх гольфа должен заканчиваться ниже сгиба колена примерно на ширину двух пальцев.
- Не подворачивайте и не скатывайте край. Подвёрнутый край превращается в тугое кольцо и пережимает вены.
- Продолжайте двигаться. Трикотаж не заменяет ходьбу и упражнения для икр, а дополняет их.
- Снимите после поездки, если врач не назначил постоянную носку.
Купите трикотаж заранее и примерьте его дома на несколько часов. Дорога — не лучшее время выяснять, что гольфы давят или натирают.
Кому компрессия противопоказана
Компрессионный трикотаж безопасен не для всех. Обязательно посоветуйтесь с врачом, прежде чем его надевать, если у вас:
- болезни артерий ног — боль в икрах при ходьбе, которая заставляет остановиться, холодные бледные стопы, слабый пульс на стопе. Сдавление может ухудшить и без того слабое кровоснабжение;
- сахарный диабет со сниженной чувствительностью стоп: человек может не почувствовать, что трикотаж натёр или пережал ногу;
- тяжёлая сердечная недостаточность с выраженными отёками;
- воспаление, мокнущая экзема, раны или язвы на коже голени;
- аллергия на материал изделия.
Тревожные признаки
Снимите трикотаж и оцените состояние ноги, если появились онемение, покалывание, побледнение или посинение пальцев, сильная боль, глубокие красные полосы на коже. Скорее всего, изделие не подходит по размеру.
Вызывайте скорую помощь (103 или 112), если во время поездки или в ближайшие недели после неё внезапно появились одышка, боль в груди на вдохе, учащённое сердцебиение, обморок или кашель с кровью. Это возможные признаки тромбоэмболии лёгочной артерии. Если отекла и болит одна нога, обратитесь к врачу в тот же день: тромбоз исключают с помощью анализа на D-димер и ультразвукового исследования вен, как указано в клинических рекомендациях «Тромбоз глубоких вен». Компрессионные гольфы не защищают от тромбоза полностью, поэтому не игнорируйте симптомы только потому, что были в трикотаже.
Частые вопросы
Можно ли купить компрессионные гольфы без рецепта?
Профилактический трикотаж и изделия низкого класса компрессии продаются свободно. Но если у вас варикоз, болезни артерий, диабет или был тромбоз, класс и модель лучше подобрать с флебологом или хирургом.
Нужно ли надевать трикотаж в поездку на 3–4 часа?
Людям без факторов риска — обычно нет, достаточно размяться на остановке. При повышенном риске тромбоза или болезни вен решение о трикотаже даже в короткой поездке стоит обсудить с врачом.
Можно ли носить компрессионные гольфы беременным?
Беременность повышает риск тромбоза, и компрессионный трикотаж беременным в дороге часто рекомендуют. Модель и класс компрессии подбирает акушер-гинеколог или флеболог с учётом срока и состояния вен.
Заменяют ли гольфы лекарства для профилактики тромбоза?
Нет, это разные меры. Если врач назначил вам препараты, снижающие свёртываемость крови, не отменяйте их перед поездкой и не заменяйте трикотажем. Решение о профилактике всегда принимает врач.
Читайте также
- Тромбоз в долгой поездке: кто в группе риска и как его предотвратить
- Отёк ног после долгой дороги: когда это норма, а когда повод к врачу
- Упражнения для ног в автобусе, поезде и самолёте: как размяться сидя
- Автобусные туры к морю
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Источники
- Kahn SR, Lim W, Dunn AS, et al. Prevention of VTE in nonsurgical patients: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest. 2012;141(2 Suppl):e195S–e226S.
- Clarke MJ, Broderick C, Hopewell S, Juszczak E, Eisinga A. Compression stockings for preventing deep vein thrombosis in airline passengers. Cochrane Database Syst Rev. 2016;9:CD004002.
- Клинические рекомендации «Варикозное расширение вен нижних конечностей». Ассоциация флебологов России. Одобрены Минздравом России, 2021.
- Клинические рекомендации «Тромбоз глубоких вен». Ассоциация флебологов России. Одобрены Минздравом России, 2022.