Немеет мизинец и безымянный палец после дороги: локоть на подлокотнике и локтевой нерв

Долго ехали, держа локоть на подлокотнике или опущенном стекле, а потом заметили, что мизинец и безымянный палец немеют или покалывают? Часто причина в локтевом нерве, который проходит у самого локтя и легко сдавливается. В статье разберём, почему это случается в дороге, чем отличается от других причин онемения рук и когда нужно к врачу.

Почему немеют именно мизинец и безымянный палец

Локтевой нерв идёт от шеи вдоль внутренней стороны руки. У локтя он проходит в неглубокой борозде между костным выступом плеча (медиальным надмыщелком) и локтевым отростком, почти под кожей. Это то самое место, которое при ударе даёт «электрический» прострел. Нерв отвечает за чувствительность мизинца и половины безымянного пальца и за часть мелких мышц кисти.

Когда нерв сдавлен или натянут в области локтя, возникает кубитальный туннельный синдром. Это второй по частоте туннельный синдром руки после синдрома запястного канала, и именно он чаще всего стоит за онемением мизинца.

Что в дороге давит на нерв

Опора на локоть. Рука лежит на жёстком подлокотнике, раме окна, столике в поезде или подоконнике в автобусе, и давление приходится прямо на борозду нерва.
Долго согнутый локоть. Телефон у уха, руль в удобном «согнутом» хвате, сон с подложенной под голову рукой: при сильном сгибании нерв натягивается.
Тяжёлая сумка на согнутой руке. Багаж в «крючке» локтя тоже создаёт нагрузку, см. боль в локте после переноски багажа.
Индивидуальные особенности. У части людей нерв в борозде подвижен и «перескакивает» при сгибании, а над ним может проходить добавочная мышца. Сама по себе такая особенность не болезнь, но делает нерв чувствительнее к давлению.

Как проявляется

онемение, покалывание или «мурашки» в мизинце и безымянном пальце, особенно после длительного сгибания локтя;
неприятные ощущения, а иногда ноющая боль по внутренней стороне предплечья;
симптомы часто нарастают ночью или в позе с согнутой рукой и уменьшаются, если разогнуть локоть;
на более поздней стадии — слабость хвата, неловкость мелких движений, трудно застегнуть пуговицу или удержать ключ.

Врачи различают лёгкую стадию (только ощущения), умеренную (появляется слабость) и тяжёлую (видна атрофия мышц кисти). Чем раньше убрать причину, тем лучше прогноз, поэтому слабость руки откладывать нельзя.

Чем это может быть ещё

Онемение четвёртого и пятого пальцев не всегда связано с локтем:

Корешок на уровне шеи (C8). Кроме пальцев болит или напряжена шея, симптомы меняются от положения головы. См. боль в шее после сна в транспорте и онемение рук от лямок рюкзака.
Канал Гийона на запястье. Нерв сдавливается у основания ладони, например при долгом упоре на ладонь, руле или велосипеде. Онемение тогда ближе к ладони, а предплечье и локоть не болят.
Синдром запястного канала. Он даёт онемение больших, указательного и среднего пальцев, а не мизинца.
Нижние стволы плечевого сплетения и сосуды. Сдавление в области ключицы и первого ребра тоже может отдаваться в руку; такие жалобы нужно обсуждать с врачом.

Отличить эти причины по описанию трудно, поэтому диагноз ставит врач: невролог или травматолог-ортопед по осмотру и при необходимости по электронейромиографии или ультразвуковому исследованию нерва.

Что делать в пути

Уберите локоть с жёсткой опоры. Подложите свёрнутую куртку или мягкий валик, а лучше просто держите руку на колене или на мягком подлокотнике.
Не держите локоть долго сильно согнутым: меняйте позу, держите телефон в другой руке или пользуйтесь гарнитурой.
Не спите с рукой, подложенной под голову, и не подкладывайте локоть под подушку для шеи.
Носите сумку на плече или в руке с выпрямленным локтем, чередуйте руки.
Делайте короткие остановки: разогните и слегка встряхните руки, повращайте плечами.

Если симптомы быстро проходят после смены позы, чаще всего достаточно режима и профилактики. При дальнейшем ведении подходы определяет врач: он же решает, нужны ли ночные ортезы, упражнения, лекарства или другие методы. Не назначайте лечение себе сами и не отменяйте то, что уже назначено.

Когда срочно к врачу

онемение сопровождается слабостью руки, кисть стала неловкой, роняете предметы;
видно, что мышцы кисти худеют, пальцы принимают «когтистое» положение;
онемение не уходит неделями, несмотря на смену позы и режим;
онемение появилось сразу после травмы локтя или падения на руку;
онемение возникло внезапно вместе со слабостью в руке или ноге, перекосом лица, нарушением речи: это повод вызвать скорую помощь;
онемение сопровождается болью в груди, одышкой, холодной бледной рукой: нужна срочная помощь.

Частые вопросы

Опасно ли, что нерв «перескакивает» при сгибании?

Сам по себе подвижный нерв встречается и у людей без жалоб и не считается диагнозом. Значение имеют симптомы: онемение, слабость, болезненность. Если их нет, лечить нечего.

Нужен ли снимок или УЗИ?

Диагноз начинается с осмотра и расспроса. Ультразвуковое исследование помогает увидеть утолщение нерва и причину сдавления, а электронейромиография оценивает, как нерв проводит импульсы. Какой метод нужен, решает врач.

Можно ли водить машину, если немеет мизинец?

Если слабости нет и онемение проходит при смене положения руки, остановки и перерывы обычно помогают. При слабом хвате или потере чувствительности за рулём опасно: сначала обратитесь к врачу.

Источники

Cartwright M.S., Walker F.O. Neuromuscular ultrasound in common entrapment neuropathies. Muscle Nerve. 2013;48(5):696-704.
EFSUMB Guidelines for Neuromuscular Ultrasound (2019).

Турист Саратов