Шишка под кожей: липома, атерома и другие причины, когда показать врачу

В поездке или походе легко заметить то, что дома оставалось без внимания: под лямкой рюкзака, в душе или перед зеркалом в гостинице нащупывается незнакомая «шишка» под кожей. Чаще всего это доброкачественное образование, но не любое. В статье разберём, чем отличаются липома, атерома и другие частые находки, какие признаки требуют осмотра, и почему шишку не стоит ни выдавливать, ни удалять «по картинке из интернета».

Что это может быть: самые частые варианты

Под кожей и в мягких тканях встречается много разных образований. Точно назвать вид без осмотра врача и, как правило, без УЗИ нельзя, но ориентиры есть.

Липома — доброкачественное разрастание жировой ткани. Самая частая доброкачественная опухоль мягких тканей. Любит шею, плечи, спину, живот, бедро. Обычно мягкая, подвижная, не болит.
Атерома (эпидермальная киста) — «мешочек» в коже, заполненный секретом сальных желёз. Чаще встречается там, где много сальных желёз: волосистая часть головы, лицо, шея, спина. Нередко у неё заметно маленькое тёмное устье на коже.
Ганглий — киста у сустава или сухожилия, чаще всего на запястье. Об этом у нас есть отдельная статья: шишка на запястье после похода или поездки.
Бурсит — воспаление околосуставной сумки, например на локте или колене. Подробнее: бурсит локтя и бурсит колена.
Гематома — скопление крови после ушиба. Она появляется после удара и со временем меняется.
Абсцесс — гнойное воспаление: горячая, красная, болезненная шишка.
Грыжа — выпячивание в паху или на животе, чаще заметное при натуживании. Об этом: выпячивание в паху или на животе после подъёма чемодана.
Увеличенный лимфоузел — на шее, в подмышке, в паху.

Липома или атерома: как их различают

Похожими на ощупь они бывают, а вот на УЗИ различия хорошо видны. Врач смотрит на несколько признаков:

Положение. Липома лежит в подкожном слое, обычно вытянута вдоль кожи. Атерома округлая и связана с кожей.
Содержимое. Липома плотнее, с тонкими внутренними прослойками. Атерома по сути киста с тонкой стенкой.
Связь с кожей. У атеромы нередко виден узкий ход к поверхности — устье железы.
Кровоток. У обычной липомы и атеромы внутри кровотока нет. Заметный кровоток в образовании — повод для дополнительного обследования.

Если атерома воспаляется, вокруг неё появляются покраснение и болезненность. Тогда это уже вопрос для хирурга, а не для самостоятельных экспериментов.

Почему шишку нельзя выдавливать и «прогревать»

Выдавливание атеромы и вскрытие любой шишки в дороге часто заканчивается воспалением и нагноением. Прогревание, согревающие компрессы и растирания тоже не помогают: если это воспаление или инфекция, тепло может ухудшить ситуацию, а если опухоль — задержит правильный диагноз.

Отдельная причина осторожности: иногда за «липому» принимают другое, более серьёзное образование. Поэтому удалять «липому» без обследования и без оценки глубины — ошибка, о чём предупреждают и специалисты по ультразвуковой диагностике мягких тканей.

Какие признаки требуют осмотра в ближайшее время

Врач-хирург или онколог должен посмотреть образование, если есть хотя бы один из признаков:

размер больше 5 см или шишка быстро растёт;
образование плотное, неподвижное, расположено глубоко под мышцей или фасцией;
оно болит без причины, без травмы;
шишка появилась или «посинела» без ушиба: гематома без травмы — повод для обследования;
образование вернулось после удаления;
рядом увеличиваются лимфоузлы.

В клинических рекомендациях по саркомам мягких тканей (Ассоциация онкологов России, 2020) при подозрении на злокачественную опухоль описан путь: МРТ и биопсия с направлением в профильный онкологический центр. Для вас это значит одно: не ждать, что «само пройдёт», если образование большое, глубокое или быстро растёт.

Когда срочно к врачу

Не откладывайте обращение, если:

шишка стала горячей, красной, резко болезненной, особенно с повышением температуры и общим недомоганием;
из неё выделяется гной;
выпячивание в паху или на животе внезапно стало твёрдым, болезненным и не вправляется, появились тошнота, рвота — это может быть ущемление грыжи;
покраснение распространяется от шишки по коже.

В такой ситуации обратитесь в ближайший медицинский пункт или вызовите скорую помощь. Не пытайтесь вскрывать образование сами.

Как обследуют и что делают с образованием

Обычно начинают с осмотра и ультразвукового исследования мягких тканей. УЗИ показывает, кистозное образование или плотное, на какой глубине оно лежит, есть ли в нём кровоток, какого оно размера. Такие данные помогают выбрать тактику:

небольшие поверхностные образования без тревожных признаков часто просто наблюдают, иногда повторяя УЗИ;
если образование беспокоит или мешает (например, натирает лямка рюкзака), его удаляют планово, у общего хирурга;
воспалённые образования и абсцессы лечит хирург;
подозрительные находки направляют на МРТ и к онкологу.

Если вы заметили шишку в начале отпуска, не обязательно прерывать поездку, но осмотр лучше назначить сразу после возвращения, а при тревожных признаках из списка выше — раньше.

Что можно сделать самому до визита к врачу

Осмотрите и измерьте образование, сфотографируйте его: так проще заметить рост.
Не давите, не царапайте, не вскрывайте и не прогревайте.
Если шишка в месте, где её натирает лямка или ремень, перераспределите нагрузку: например, подложите мягкую ткань или измените положение лямки.
Отметьте, когда образование появилось, болит ли оно и менялось ли за последнее время: эти сведения важны для врача.

Частые вопросы

Может ли липома превратиться в злокачественную опухоль?

Обычная липома не «перерождается» по расписанию. Но образование, которое выглядит как липома и при этом большое, глубокое, быстро растёт или имеет выраженный кровоток, требует обследования, потому что за ним может скрываться другая опухоль.

Нужно ли удалять атерому?

Не всегда. Если она не воспаляется и не мешает, её можно наблюдать. Удаление обычно обсуждают при воспалении, неудобстве или косметических причинах. Решает хирург.

К какому врачу идти с шишкой под кожей?

Начните с терапевта или хирурга. Он назначит УЗИ и при необходимости направит к онкологу. Если шишка в области живота или паха, обратитесь к хирургу.

Источники

Sconfienza LM, Albano D, Allen G et al. Clinical indications for musculoskeletal ultrasound updated in 2017 by European Society of Musculoskeletal Radiology (ESSR) consensus. Eur Radiol. 2018;28(12):5338-5351.
Клинические рекомендации «Саркомы мягких тканей». Ассоциация онкологов России. Одобрены Минздравом России, 2020.

Турист Саратов