После многочасовой дороги в автобусе, поезде или самолёте многие замечают, что обувь стала тесной, а на щиколотках остались следы от носков. Чаще всего это безобидный «дорожный» отёк, который проходит за ночь. Но иногда отёк — первый признак тромбоза или болезни сердца, вен или почек. Разберём, почему ноги отекают в дороге, как отличить норму от тревожного сигнала и что делать, чтобы следующая поездка прошла легче. Статья пригодится всем, кто ездит в дальние туры, командировки или к родственникам.
Симметричный мягкий отёк стоп и лодыжек после долгого сидения, который уменьшается после отдыха с поднятыми ногами и исчезает к утру, обычно не опасен. Насторожить должны отёк одной ноги, боль в икре, покраснение, одышка, а также отёк, который держится несколько дней или появляется и без поездок.
Почему ноги отекают в дороге
Кровь из ног к сердцу поднимается против силы тяжести. Помогают ей клапаны вен и икроножные мышцы: при ходьбе они сокращаются и выталкивают кровь вверх. Когда вы часами сидите с согнутыми коленями, эта «мышечно-венозная помпа» почти не работает. Давление в венах голени растёт, и часть жидкости из сосудов уходит в ткани — так появляется отёк.
Усиливают дорожный отёк:
- Длительное сидение без движения — главный фактор. Чем дольше поездка без остановок, тем заметнее отёк.
- Сгиб в коленях и паху. Ноги согнуты, тесное пространство между креслами, сумка под сиденьем не даёт вытянуть ноги.
- Жара и духота. В тепле вены расширяются, и жидкости в тканях скапливается больше.
- Солёная еда в пути. Чипсы, сухарики, копчёности и лапша быстрого приготовления задерживают жидкость.
- Алкоголь и снотворное. Человек дольше сидит или спит в одной позе.
- Тесная одежда и обувь. Тугой пояс, узкие джинсы, резинки носков мешают оттоку.
У людей с варикозным расширением вен отёк в дороге бывает выраженнее: клапаны вен работают хуже, и кровь застаивается быстрее. Во время беременности ноги тоже отекают легче.
Как выглядит «нормальный» дорожный отёк
Обычный отёк после долгого сидения имеет узнаваемые черты:
- отекают обе ноги примерно одинаково;
- отёк в основном на стопах и лодыжках, реже доходит до середины голени;
- кожа обычного цвета, не горячая;
- нет сильной боли — только тяжесть и чувство распирания;
- после надавливания пальцем остаётся ямка, которая постепенно расправляется;
- отёк заметно уменьшается, если походить или полежать с приподнятыми ногами, и проходит за ночь или за день-два после поездки.
Если всё совпадает, скорее всего, это физиологическая реакция на долгую неподвижность. Специального лечения она не требует.
Когда отёк — повод к врачу
Отёк — не болезнь, а симптом. За ним могут стоять разные причины, и дорога иногда лишь делает их заметнее.
Тромбоз глубоких вен
Главное подозрение — когда отекает одна нога. Тромбоз глубоких вен (ТГВ) после долгой поездки может проявиться не сразу, а через несколько дней или недель. Типичные признаки: отёк голени или всей ноги с одной стороны, боль или распирание в икре, болезненность при надавливании, покраснение или синюшность, ощущение тепла. Подробнее о том, кто в группе риска и как его избежать, — в статье о тромбозе в долгой поездке.
Хроническая болезнь вен
Если ноги отекают к вечеру и без поездок, а дорога лишь усиливает отёк, причиной может быть хроническая венозная недостаточность. В международной классификации CEAP отёк выделен в отдельный клинический класс (C3) хронических заболеваний вен. Часто рядом есть другие признаки: видимые расширенные вены, сосудистые «звёздочки», тяжесть и судороги в икрах по ночам, потемнение кожи на голенях.
Другие причины
- Сердечная недостаточность. Отёки обеих ног, которые держатся постоянно, в сочетании с одышкой при нагрузке или в положении лёжа, быстрой утомляемостью.
- Болезни почек и печени. Отёки бывают не только на ногах, но и на лице, веках, животе.
- Лекарства. Некоторые препараты от давления (особенно из группы блокаторов кальциевых каналов), гормональные средства и противовоспалительные препараты могут вызывать отёки лодыжек. Не отменяйте лечение сами — скажите об отёке врачу, который его назначил.
- Лимфатический отёк (лимфедема). Плотный отёк, который почти не уменьшается за ночь, часто захватывает тыл стопы и пальцы.
- Травма. Отёк вокруг сустава после подвёрнутой ноги или ушиба в поездке.
Тревожные признаки
Вызывайте скорую помощь (103 или 112), если на фоне отёка или после недавней долгой поездки внезапно появились:
- одышка, нехватка воздуха;
- боль в груди, усиливающаяся на вдохе;
- учащённое сердцебиение, головокружение, обморок;
- кашель с прожилками крови.
Это возможные признаки тромбоэмболии лёгочной артерии — неотложного состояния.
Обратитесь к врачу в тот же день, если:
- отекла одна нога или одна нога заметно толще другой;
- есть боль в икре или бедре, покраснение, кожа горячая на ощупь;
- отёк быстро нарастает.
Запишитесь к терапевту в ближайшие дни, если отёк не прошёл через 2–3 дня после поездки, повторяется и без дороги, сопровождается одышкой при обычной нагрузке, отёками лица или резкой прибавкой веса.
Как врач разбирается в причине
Сначала врач расспросит, когда и как появился отёк, осмотрит обе ноги, сравнит их объём, проверит, остаётся ли ямка после надавливания. Дальнейшее обследование зависит от подозрений.
При подозрении на тромбоз клинические рекомендации «Тромбоз глубоких вен» предлагают оценить вероятность по специальной шкале, сделать анализ крови на D-димер и компрессионное ультразвуковое исследование вен ног. Здоровая вена полностью сжимается под датчиком, вена с тромбом — нет. Если врач подозревает хроническую болезнь вен, при дуплексном сканировании оценивают работу клапанов и обратный ток крови. При подозрении на болезни сердца или почек назначают анализы крови и мочи, ЭКГ, УЗИ сердца. О принципах ультразвуковой оценки кровотока на сайте есть отдельный материал — о методах оценки кровотока.
Что делать, если ноги отекли после поездки
Если отёк симметричный и тревожных признаков нет:
- Пройдитесь. Спокойная прогулка 15–20 минут запускает мышечную помпу лучше любого средства.
- Полежите с приподнятыми ногами. Положите ноги на подушку или валик так, чтобы стопы были выше уровня сердца.
- Снимите тесную обувь и носки с тугой резинкой.
- Сделайте прохладный душ для ног. Прохлада сужает вены и уменьшает тяжесть.
- Ограничьте солёное в ближайший день и пейте воду по жажде.
Мочегонные средства «от отёков» самостоятельно принимать не стоит: дорожный отёк они не лечат, а при неправильном применении нарушают водно-солевой баланс. Если отёк не проходит, нужен не препарат, а поиск причины у врача.
Как уменьшить отёк в следующей поездке
- Каждые полчаса-час делайте упражнения сидя: поднимайте носки, затем пятки, вращайте стопами.
- На каждой остановке автобуса выходите и ходите несколько минут. В поезде и самолёте вставайте и проходите по проходу, когда это безопасно.
- Выбирайте место у прохода и не ставьте сумку под ноги.
- Надевайте свободную одежду и удобную обувь, которую можно ослабить или снять.
- В дорогу берите воду и несолёные перекусы: фрукты, хлебцы, орехи без соли.
- Людям с варикозом, перенесённым тромбозом и другими факторами риска стоит заранее обсудить с врачом компрессионный трикотаж: класс компрессии и размер подбирают индивидуально.
Частые вопросы
Опасно ли, что ноги отекают в каждой поездке?
Если отёк симметричный и быстро проходит, это обычно реакция на долгое сидение. Но если он появляется и без поездок, держится до утра или усиливается со временем, стоит проверить вены и обсудить отёки с терапевтом.
Почему отекла только одна нога?
Односторонний отёк чаще связан с местной причиной: тромбозом, травмой, воспалением, болезнью вен одной ноги. Тромбоз нужно исключить в первую очередь, поэтому к врачу стоит обратиться в тот же день.
Помогают ли гели и мази от отёков?
Охлаждающие гели могут дать ощущение лёгкости, но причину отёка они не устраняют. Движение в пути и отдых с поднятыми ногами работают надёжнее.
Нужно ли надевать компрессионные гольфы всем?
Нет. Людям без факторов риска обычно достаточно двигаться в дороге. Компрессионный трикотаж полезен при болезнях вен и повышенном риске тромбоза, и подбирать его лучше с врачом.
Читайте также
- Тромбоз в долгой поездке: кто в группе риска и как его предотвратить
- Компрессионный трикотаж в поездке: кому он нужен и как выбрать
- УЗИ вен ног: когда нужно и что покажет исследование
- Точные методы оценки состояния кровотока
- Автобусные туры к морю
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Источники
- Клинические рекомендации «Тромбоз глубоких вен». Ассоциация флебологов России. Одобрены Минздравом России, 2022.
- Клинические рекомендации «Варикозное расширение вен нижних конечностей». Ассоциация флебологов России. Одобрены Минздравом России, 2021.
- Lurie F et al. CEAP classification system and reporting standard, revision 2020. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2020;8(3):342-352.