Боль в икрах при ходьбе: когда это сосуды и к какому врачу идти

Вы идёте по набережной или экскурсионному маршруту, и через несколько сотен метров в икре появляется тянущая, сжимающая боль. Вы останавливаетесь, постоите минуту-другую, и она проходит. Это может быть обычная усталость, но иногда так проявляются заболевания артерий ног. Разберёмся, как отличить одно от другого и к какому врачу идти.

Что такое перемежающаяся хромота

Так называют боль или тяжесть в мышцах ноги (чаще всего в икре), которая возникает при ходьбе и стихает в покое. Причина в том, что суженные артерии не успевают подать мышцам достаточно крови, когда нагрузка растёт. В покое кровотока хватает, поэтому боль уходит.

Главный признак здесь не сама боль, а её повторяемость: она появляется примерно на одной и той же дистанции и проходит после остановки. Если вы пройдёте ту же дорогу ещё раз, всё повторится.

Почему сужаются артерии ног

Основная причина — атеросклероз: на стенках артерий образуются бляшки, и просвет сосуда сужается. В клинических рекомендациях по заболеваниям артерий нижних конечностей такое состояние относят к группе «заболевания артерий нижних конечностей» (ЗАНК).

К факторам риска относят:

курение;
сахарный диабет;
повышенное артериальное давление;
повышенный уровень холестерина;
возраст после 50–65 лет;
ишемическую болезнь сердца или инсульт в прошлом, атеросклероз у близких родственников.

Чем эта боль отличается от обычной усталости и других причин

Сосудистую боль легко принять за другие причины. Ориентиры такие:

Усталость мышц после нагрузки. Приходит после долгой или непривычной ходьбы, ощущается на следующий день как крепатура и не связана с конкретной дистанцией.
Боль из-за сосудов. Появляется при ходьбе на схожем расстоянии, проходит в течение нескольких минут стояния, при подъёме в гору или по лестнице приходит раньше.
Боль из-за позвоночника. При сужении позвоночного канала нога тоже может болеть при ходьбе, но часто боль облегчается, если наклониться вперёд или присесть, а не просто остановиться. Подробнее о болях в спине — в статье «Боль в спине после долгой дороги», об ишиасе — в статье «Боль в пояснице и ноге после долгой дороги».
Венозные проблемы. При варикозе и отёках чаще беспокоят распирание и тяжесть к вечеру, а облегчение приносит возвышенное положение ног. Подробнее — в статье «Отёк ног после долгой дороги».
Суставы и стопы. Боль в колене, голеностопе или стопе обычно привязана к движению в конкретном суставе. О болях в стопах читайте в статье «Болят стопы после долгих прогулок».

Сами по себе эти ориентиры диагноз не ставят: разобраться в причине может только врач.

Другие признаки нарушения кровотока в ногах

Помимо боли при ходьбе, обратите внимание на такие сигналы:

стопа или голень стали холоднее, чем на другой ноге;
кожа побледнела, истончилась, на ногах выпадают волосы;
медленно заживают ссадины и натёртости на стопах;
беспокоит боль в стопе в положении лёжа, ночью, и становится легче, если спустить ногу с кровати.

Последний признак — боль в покое — считается более поздним проявлением болезни и требует быстрого обращения к врачу.

Когда срочно к врачу

Вызывайте скорую помощь или немедленно обращайтесь за неотложной помощью, если:

нога внезапно стала резко болезненной, бледной или синюшной, холодной, онемела или перестала двигаться: так может выглядеть острая закупорка артерии;
на стопе или пальцах появились незаживающая язва, чернеющий участок кожи;
сильная боль в ноге сохраняется в покое и не даёт спать.

Если боль в икре сопровождается отёком только одной ноги, покраснением и болезненностью при надавливании, это может быть признаком венозного тромбоза. Подробнее о нём — в статье «Тромбоз в долгой поездке». Такая ситуация тоже требует срочного осмотра.

К какому врачу идти и как проводят обследование

Для начала можно записаться к терапевту. Он оценит факторы риска и направит к сосудистому хирургу (ангиохирургу). Обычно врач:

расспрашивает, на какой дистанции появляется боль и что помогает;
осматривает ноги и проверяет пульсацию артерий на стопах;
измеряет лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ): сравнивает давление на лодыжке и на плече. Его снижение указывает на нарушение кровотока в ногах;
при необходимости назначает ультразвуковое дуплексное сканирование артерий ног, которое показывает, где артерия сужена и насколько.

При диабете и у людей с очень плотными стенками артерий ЛПИ может давать завышенные значения. В таких случаях врач использует другие методы, например измерение давления на пальце стопы.

Если вас беспокоят вены, а не артерии, полезно прочитать о том, когда нужно УЗИ вен ног.

Что делать, если подозрение на сосудистую причину

Обследование и лечение определяет врач. Общие принципы, которые описывают клинические рекомендации, таковы:

Отказ от курения. Это один из самых важных шагов.
Контроль факторов риска. Давление, сахар и холестерин держат под наблюдением врача. Лекарства для защиты сосудов подбирает и назначает только врач; самостоятельно их начинать и отменять нельзя.
Дозированная ходьба. Регулярные прогулки до умеренной боли, затем отдых — один из базовых способов улучшить переносимость нагрузки. Режим подбирает врач с учётом состояния сердца и других болезней.
Операции на сосудах. Если боль сильно ограничивает жизнь или есть угроза для конечности, врач может предложить вмешательство на артериях.

Лечение начинают не со стадии «когда совсем плохо»: лечить факторы риска нужно даже тогда, когда симптомов ещё мало.

Если вы в поездке

Планируйте маршрут с остановками: боль, которая проходит после короткой остановки, не повод терпеть до конца экскурсии.
Не форсируйте темп и не «разминайте» боль, если она резкая и нарастает.
Берите удобную обувь, следите за стопами и обрабатывайте даже мелкие ссадины, особенно при диабете.
Запишите, на какой дистанции появилась боль, и покажите эти заметки врачу после возвращения.

Частые вопросы

Может ли боль в икрах при ходьбе пройти сама?

Если причина в усталости, то да. Если причина в суженных артериях, симптом может на время ослабнуть, но сама болезнь сама не исчезнет, поэтому при повторяющейся боли лучше пройти обследование.

Молодым тоже стоит об этом думать?

Заболевания артерий ног чаще встречаются у людей старшего возраста и при факторах риска, особенно у курильщиков и людей с диабетом. У молодых и здоровых людей чаще причина другая, но повторяющуюся боль всё равно стоит показать врачу.

Нужно ли сразу делать УЗИ артерий?

Решение принимает врач после осмотра. В клинических рекомендациях перемежающаяся хромота относится к показаниям для ультразвукового исследования артерий ног.

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.

Источники

Клинические рекомендации «Заболевания артерий нижних конечностей». Ассоциация сосудистых хирургов России. Одобрены Минздравом России, 2023.
Norgren L et al. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). J Vasc Surg. 2007;45 Suppl S:S5-67.

Турист Саратов