Шаткость и головокружение у пожилых в поездке: что учесть и когда к врачу

Пожилые родители или бабушка с дедушкой собираются в санаторий, на дачу в другой регион или в гости к родным. В дороге им приходится много сидеть, потом резко вставать, идти по перрону, подниматься по ступенькам. Именно в такие моменты чаще всего проявляются шаткость и головокружение. В статье разберём, чем они бывают вызваны, как снизить риск падения в пути и при каких признаках нужен врач, а при каких скорая.

Неустойчивость при ходьбе и головокружение с возрастом встречаются часто: по данным клинических рекомендаций Российской остеопатической ассоциации, жалобы на головокружение есть примерно у 30% людей старше 65 лет и у 50% людей старше 80 лет. Это не «норма возраста», с которой нужно мириться, а симптом, у которого есть причина. Дорога лишь делает его заметнее: обезвоживание, духота, непривычная еда, недосып и долгое сидение собирают вместе сразу несколько провоцирующих факторов.

Что именно чувствует человек

Прежде чем искать причину, стоит уточнить у близкого, что он называет «головокружением». Рекомендации выделяют четыре разных состояния:

Вращение: кажется, что комната или сам человек кружится. Это вестибулярное (истинное) головокружение.
Предобморочное состояние: слабость, тошнота, потемнение в глазах, холодный пот, ощущение, что вот-вот потеряет сознание.
Шаткость: «как на палубе», нет уверенности при стоянии и ходьбе, широко расставленные ноги.
Неопределённое ощущение: «пустая голова», трудно сосредоточиться.

Для пожилого человека в поездке чаще всего важны второй и третий варианты: они напрямую связаны с риском упасть. Рассказывайте врачу именно то, что человек ощущает, своими словами, а не просто «кружится голова».

Почему в дороге хуже

Резкое вставание после долгого сидения. При смене положения тела давление может на несколько секунд снизиться: возникает ортостатическая гипотензия. Человек темнеет в глазах, пошатывается, иногда теряет сознание. Тема обморока подробнее разобрана в статье о дурноте и обмороке в транспорте.
Жара и недостаток жидкости. В душном вагоне или салоне люди стараются меньше пить, чтобы реже ходить в туалет, и это ухудшает самочувствие.
Лекарства. Некоторые препараты влияют на давление и равновесие. Нарушение режима приёма из-за смены часовых поясов или забытой упаковки тоже даёт эффект. Рекомендации называют побочные действия лекарств одной из причин головокружения.
Нарушения сна и еды. Пропущенный завтрак, длинный день без нормальной еды, сниженный сахар в крови у людей с диабетом.
Движение транспорта. Покачивание и вибрация могут вызывать укачивание, в том числе у пожилых. Различия между укачиванием и другими причинами описаны в статье о головокружении и укачивании в дороге.
Снижение чувствительности в ногах. При поражении нервов в стопах (например, при диабете) человек хуже ощущает опору и особенно неустойчив в темноте или на незнакомой поверхности.

Какие причины стоят за шаткостью

В рекомендациях причины делят на группы. Для планирования поездки полезно знать их, чтобы понимать, что обсудить с врачом заранее.

Внутреннее ухо. Например, доброкачественное позиционное головокружение: короткие приступы вращения при поворотах головы и наклонах. Подробно это описано в статье о головокружении при повороте головы.
Сердце и сосуды. Нарушения ритма, пороки клапанов, снижение или скачки давления, ортостатическая гипотензия.
Обмен веществ и кровь. Колебания сахара, малокровие.
Нервная система. Полинейропатия (нарушение чувствительности в ногах, особенно хуже в темноте), поражения спинного мозга, последствия инсульта.
Центральные причины. Инсульт ствола мозга или мозжечка, опухоли задней черепной ямки. Они проявляются внезапными или нарастающими симптомами и требуют срочного обследования.
Лекарства, а также тревога и депрессия.

Диагноз «вертебробазилярная недостаточность» нельзя ставить только на основании того, что кружится голова и болит шея. Рекомендации требуют подтверждения неврологическим осмотром и визуализацией сосудов или головного мозга. Если вам или вашим близким пишут такой диагноз без обследования, уточните у врача, на чём он основан.

Как подготовить поездку заранее

Сходите к врачу до отъезда. Если шаткость или головокружение появились недавно или усилились, поездку лучше отложить до обследования. Если причина известна и состояние стабильное, обсудите с лечащим врачом, можно ли ехать и что взять с собой.
Возьмите все постоянные лекарства с запасом, в оригинальной упаковке, и список названий. Режим приёма меняет только врач. Не пропускайте приём и не добавляйте новые средства «на всякий случай».
Продумайте опору. Если человек ходит с тростью или ходунками, они должны быть в пути с ним. Об использовании трости рассказано в статье о трости при артрозе в поездке.
Выберите удобную обувь с нескользящей устойчивой подошвой и закрытой пяткой. Тапочки и шлёпанцы в дороге не подходят.
Выберите комфортный маршрут. Меньше пересадок, место ближе к проходу или туалету, нижняя полка в поезде, сопровождающий на перронах и лестницах.
Положите в сумку записку с диагнозами, названиями лекарств и телефонами родных. Если человеку станет плохо, окружающим и врачам скорой это сэкономит время.

Если вы сопровождаете пожилого родственника и вам нужно больше информации о безопасности и повседневном уходе, можно прочитать материал о том, как организовать уход за пожилым родственником дома: многие советы пригодятся и в поездке.

Что делать в пути

Пить воду небольшими порциями в течение дня, если нет ограничений по жидкости, назначенных врачом.
Не вставать резко: сначала посидеть на краю полки или сиденья несколько секунд, потом подняться, держась за опору.
Не ходить по вагону или салону без нужды во время толчков и в турбулентность.
Нормально питаться по привычному режиму, не пропускать приёмы пищи.
При первых признаках дурноты сесть или лечь, ослабить воротник, открыть окно или вентиляцию. Подробнее о первой помощи при обмороке есть в соответствующей статье.
Не пытаться «перетерпеть» внезапное ухудшение: сообщить проводнику, бортпроводнику или окружающим.

Когда срочно к врачу

Вызывайте скорую помощь (103 или 112), если шаткость или головокружение возникло внезапно и есть хотя бы один из признаков:

слабость или онемение в руке, ноге или половине лица, перекос лица;
нарушение речи: путается, говорит невнятно или не подбирает слова;
двоение в глазах или внезапная потеря зрения;
невозможно стоять и ходить, человека заметно «уводит» в сторону;
сильная необычная головная боль;
потеря сознания, боль в груди, перебои в сердце, одышка;
головокружение после падения, удара головой или травмы шеи.

Согласно рекомендациям, внезапное головокружение со стойкими неврологическими нарушениями требует исключить инсульт, и счёт идёт на часы. Если это случилось в пути, не стоит дожидаться прибытия: сообщите бригаде поезда, самолёта или автобуса и вызовите помощь на ближайшей остановке.

В плановом порядке обратитесь к терапевту или неврологу, если приступы повторяются, появились падения или страх падения, ухудшился слух, возник шум в ушах или шаткость стала мешать ходить по дому.

Частые вопросы

Можно ли пожилому человеку с головокружением лететь на самолёте?

Это решает лечащий врач после осмотра. Если причина выяснена, состояние стабильное и лечение подобрано, поездка чаще возможна. Если головокружение впервые появилось недавно или причина неизвестна, сначала нужно обследование.

К какому врачу идти с шаткостью при ходьбе?

Обычно начинают с терапевта или невролога. При жалобах на слух и шум в ушах врач может направить к оториноларингологу, при подозрении на проблемы с сердцем или давлением к кардиологу.

Нужно ли в поездке измерять давление?

Если у человека есть гипертония, гипотония или нарушения ритма, портативный тонометр стоит взять с собой. Результаты полезно записывать и показывать врачу. Корректировать лечение по ним самостоятельно нельзя.

Можно ли водить машину при головокружении?

Нет, пока причина не выяснена и врач не разрешил. Приступ за рулём может привести к аварии.

Источники

Головокружение: дифференциально-диагностический подход в практике врача-остеопата. Клинические рекомендации. Российская остеопатическая ассоциация. СПб.: Невский ракурс, 2015.
Brignole M. et al. 2018 ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope. European Heart Journal. 2018;39(21):1883–1948.

Турист Саратов