Дурнота и обморок в транспорте и на жаре: что делать

Душный автобус, долгое стояние в очереди на посадку, жара на экскурсии, и вдруг темнеет в глазах, бросает в пот, подкашиваются ноги. Такое состояние называют дурнотой, а если человек на короткое время теряет сознание, это обморок. Статья поможет понять, почему это случается в дороге, как помочь себе или попутчику и по каким признакам обморок может оказаться не безобидным и требует врача.

Чаще всего обморок в транспорте и на жаре — рефлекторный: сосуды на короткое время расширяются, пульс замедляется, и к мозгу поступает меньше крови. Человек приходит в себя сам, лёжа, обычно в течение короткого времени. Но обморок при нагрузке, лёжа, без предвестников, с сердцебиением или болью в груди, а также у человека с болезнью сердца требует срочной медицинской помощи.

Что такое дурнота и обморок

Обморок, или синкопе, — это кратковременная потеря сознания из-за временного снижения кровотока в мозге. Европейское общество кардиологов в рекомендациях 2018 года выделяет его признаки: начинается быстро, длится недолго и заканчивается полным самостоятельным восстановлением.

Дурнота, или липотимия, — состояние «на грани обморока»: слабость, тошнота, потемнение или «мушки» в глазах, звон в ушах, холодный пот, ощущение, что вот-вот упадёшь. В российских клинических рекомендациях по головокружению это состояние описано как отдельный тип того, что пациенты называют «головокружением», в отличие от вращения окружающих предметов при вестибулярных нарушениях. Если «всё плывёт и кружится» от качки, скорее всего, это укачивание, о котором подробно рассказано в статье о головокружении и укачивании в дороге.

Почему это случается в дороге

Самая частая причина — рефлекторный (вазовагальный) обморок. Его провоцируют ситуации, которые в поездках встречаются постоянно:

долгое стояние: в переполненном автобусе, в очереди на досмотр, на экскурсии;
жара и духота: на солнце, в непроветриваемом салоне, в толпе;
недостаток жидкости: в дорогу пьют меньше, чтобы реже искать туалет, а в жару ещё и много теряют с потом;
пропущенный приём пищи, недосып, усталость;
боль, испуг, сильные эмоции, вид крови;
алкоголь, особенно в жару.

Вторая частая причина — ортостатическая гипотензия: давление падает, когда человек резко встаёт, например после долгого сидения в поезде или сна в автобусе. Риск выше у пожилых людей, при обезвоживании и при приёме некоторых лекарств: средств от давления, мочегонных, ряда препаратов, влияющих на нервную систему. Не отменяйте назначенные лекарства сами: если после их приёма кружится голова при вставании, обсудите это с врачом.

Реже обморок связан с болезнями сердца: нарушениями ритма, пороками клапанов. Причиной может стать и тромбоэмболия лёгочной артерии, осложнение тромбоза вен в долгой поездке. Именно эти случаи важно не пропустить.

Предвестники: как понять, что вот-вот станет плохо

У рефлекторного обморока почти всегда есть предупреждающие признаки, и они дают время на действия:

ощущение жара или, наоборот, холодный пот;
бледность, которую часто замечают окружающие;
тошнота, неприятные ощущения в животе, зевота;
потемнение в глазах, сужение поля зрения, «вата» в ушах;
слабость в ногах, ощущение, что голова «пустая».

Главное правило: как только появились эти признаки, сразу лягте или сядьте. Падение с высоты собственного роста опаснее самого обморока: травмы головы и переломы при обмороке не редкость.

Что делать, если стало дурно

Лягте, если есть возможность, и поднимите ноги на сумку или спинку сиденья. Если лечь нельзя, сядьте и наклонитесь вперёд, опустив голову ниже колен.
Напрягите мышцы. Рекомендации Европейского общества кардиологов описывают физические приёмы, которые помогают отсрочить или предотвратить обморок при появлении предвестников: скрестить ноги и сильно напрячь мышцы бёдер и ягодиц, сжать кулак или резиновый мячик, сцепить пальцы рук и тянуть их в стороны. Держите напряжение, пока не станет легче.
Попросите о помощи: пусть откроют окно, уступят место, позовут водителя или проводника.
Уйдите из жары и духоты в тень, ближе к свежему воздуху, ослабьте тесную одежду.
Когда станет легче, выпейте воды небольшими глотками. Вставайте медленно: сначала посидите несколько минут.

Как помочь попутчику, который упал в обморок

Уложите человека на спину и приподнимите ноги. Не пытайтесь удержать его сидя или поставить на ноги.
Проверьте, дышит ли он. Если человек не дышит или дышит неправильно, звоните 103 или 112 и начинайте сердечно-лёгочную реанимацию, если умеете, или следуйте указаниям диспетчера.
Если дышит, но не приходит в себя быстро, вызывайте скорую и поверните его на бок, чтобы он не захлебнулся при рвоте.
Расстегните воротник и ремень, обеспечьте приток воздуха, уведите людей, которые собрались вокруг.
Не давайте пить и не кладите ничего в рот, пока человек не пришёл в себя полностью. Не хлопайте по щекам и не используйте нашатырный спирт.
После того как человек очнулся, не давайте ему сразу вставать. Спросите, не ударился ли он, нет ли боли в груди, есть ли у него диабет или болезни сердца.

Если человек болен сахарным диабетом и получает сахароснижающие препараты, причиной может быть низкий уровень сахара в крови. Когда он в сознании и может глотать, дайте ему сладкий напиток или сахар и вызовите скорую, если состояние быстро не улучшается.

Жара: когда это уже не обморок, а тепловой удар

В жару дурнота может быть началом перегревания. Тревожно, если у человека:

горячая кожа, высокая температура тела;
спутанность сознания, странное поведение, невнятная речь;
судороги, повторная рвота;
потеря сознания, после которой он не приходит в себя полностью.

Это признаки теплового удара, жизнеугрожающего состояния. Вызывайте скорую, переместите человека в тень или прохладное помещение, снимите лишнюю одежду, охлаждайте его водой, влажными тканями и обдуванием до приезда бригады.

Тревожные признаки: когда срочно к врачу

Европейское общество кардиологов относит к признакам высокого риска ситуации, когда обморок может быть связан с болезнью сердца. Вызывайте скорую (103 или 112), если:

обморок случился во время физической нагрузки: на подъёме, при быстрой ходьбе с чемоданом;
сознание потерялось лёжа или сидя без всякой провокации;
перед обмороком было сильное сердцебиение, перебои в работе сердца, боль или давление в груди, одышка;
человек упал внезапно, без предвестников, и получил травму;
у него есть болезнь сердца, или в семье были случаи внезапной смерти в молодом возрасте;
сознание не восстанавливается быстро и полностью, после обморока остаются слабость в руке или ноге, асимметрия лица, нарушение речи;
обморок случился после удара головой, или после него сильно болит голова;
был резкий приступ одышки, боль в груди, особенно после долгой поездки с отёком одной ноги.

Если обморок случился впервые и всё прошло быстро, всё равно стоит после поездки показаться терапевту. Врач расспросит о деталях, измерит давление лёжа и стоя, назначит ЭКГ и, если нужно, другие исследования. Отдельно стоит обратиться к врачу, если обмороки повторяются.

Как предупредить дурноту в поездке

Пейте воду понемногу в течение всей поездки, особенно в жару. Если врач ограничил вам жидкость из-за болезни сердца или почек, следуйте его рекомендациям.
Не отправляйтесь в путь натощак и после бессонной ночи.
В жару выбирайте лёгкую одежду, головной убор, держитесь тени, не планируйте долгие прогулки на солнце в самые жаркие часы.
По возможности не стойте долго неподвижно. Если приходится стоять, переминайтесь с ноги на ногу, напрягайте мышцы ног.
Вставайте медленно после долгого сидения или сна в транспорте.
Не пейте алкоголь в жару и в дороге.
Если вы знаете, что склонны к обморокам, предупредите попутчиков и выбирайте место, где можно сесть.

Частые вопросы

Чем обморок отличается от эпилептического приступа?

При рефлекторном обмороке человек обмякает и падает, приходит в себя быстро и обычно помнит предвестники. Короткие подёргивания иногда бывают и при обмороке. При эпилептическом приступе судороги обычно длятся дольше, бывает прикус языка, а после приступа человек долго остаётся спутанным. Отличить их точно может только врач, поэтому описание очевидцев очень полезно.

Можно ли продолжать поездку после обморока?

Если обморок был типичным рефлекторным, с понятной провокацией и предвестниками, человек полностью пришёл в себя и нет тревожных признаков из списка выше, обычно можно продолжить путь, отдохнув, попив воды и избегая жары. Если есть хотя бы один тревожный признак или вы сомневаетесь, нужна медицинская помощь. Садиться за руль сразу после обморока не стоит.

Опасны ли обмороки у здоровых молодых людей?

Рефлекторные обмороки у молодых людей без болезней сердца обычно не опасны сами по себе, но опасны травмы при падении. Если обмороки повторяются, обратитесь к терапевту или кардиологу: врач поможет найти провоцирующие факторы и исключить другие причины.

Источники

Brignole M, Moya A, de Lange FJ, et al. 2018 ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope. European Heart Journal. 2018;39(21):1883–1948.
Головокружение: дифференциально-диагностический подход в практике врача-остеопата. Клинические рекомендации. РОсА, СПб: Невский ракурс, 2015. ISBN 978-5-905107-31-3.

Турист Саратов