Жжение и онемение в передней части стопы при ходьбе: неврома Мортона и другие причины

Жжение или «горячая точка» в передней части стопы, ощущение сбитой стельки или камешка под пальцами, онемение двух соседних пальцев: такие жалобы часто появляются после дней экскурсий в узкой обуви. Одна из возможных причин — неврома Мортона. Разберём, как она проявляется, чем отличается от других болей в переднем отделе стопы и что делать в поездке.

Что такое неврома Мортона

Неврома Мортона — это утолщение небольшого нерва между головками плюсневых костей, то есть в «подушечке» стопы под основанием пальцев. Слово «неврома» здесь условное: речь не об опухоли в привычном смысле, а о болезненном утолщении ткани вокруг нерва, которое возникает при его постоянном сдавлении и раздражении. Чаще всего это третий межпальцевый промежуток, реже — второй.

Важно понимать, что сам по себе найденный на исследовании участок утолщения ещё не означает болезнь: небольшие образования часто не вызывают никаких жалоб. Диагноз ставят по сочетанию жалоб и осмотра.

Как она проявляется

Типичные жалобы:

жгучая, стреляющая или «электрическая» боль в передней части стопы при ходьбе;
ощущение складки носка или камешка под стопой;
онемение или покалывание в двух соседних пальцах, чаще в третьем и четвёртом;
усиление боли в узкой обуви и на каблуках, облегчение после снятия обуви и растирания стопы.

В поездке всё это заметнее: вы много ходите, носите непривычную обувь, стопа к вечеру отекает и становится теснее в ботинке.

Почему возникает

Нерв сдавливается между костями и связкой, когда передний отдел стопы испытывает повышенную нагрузку. Этому способствуют:

узкий носок обуви и высокий каблук;
долгая ходьба и бег, особенно по твёрдой поверхности;
особенности строения стопы, например поперечное плоскостопие;
отёк стопы к концу дня.

Если у вас уже есть «косточка» у основания большого пальца, нагрузка на передний отдел может перераспределяться неудачно; об обуви в этом случае мы писали в статье «Косточка на стопе и долгие прогулки: как выбрать обувь в поездку».

Чем отличается от других причин боли в стопе

Боль в передней части стопы бывает не только при невроме Мортона. Врач будет различать несколько состояний:

Воспаление сумки между плюсневыми костями (межплюсневый бурсит) — по проявлениям очень похоже, и на исследовании эти состояния могут встречаться вместе.
Перегрузка головок плюсневых костей — боль скорее ноющая, локализуется под самими головками, а не между пальцами, онемения обычно нет.
Стрессовый перелом плюсневой кости — боль нарастает при нагрузке, при надавливании на кость есть точечная болезненность, к утру может не проходить. Для его выявления одного УЗИ бывает недостаточно, чаще нужна МРТ.
Проблемы с поясничным отделом позвоночника или нервами ноги — онемение распространяется выше стопы, может сопровождаться болью в пояснице. О боли, отдающей в ногу, читайте в статье «Боль в пояснице и ноге после долгой дороги: ишиас или нет и когда к врачу».
Подошвенный фасциит и ахиллова тендинопатия — боль в пятке и задней части стопы, а не в передней. См. статью об ахилловом сухожилии.

Самостоятельно различить эти причины трудно, поэтому при стойкой боли лучше обратиться к травматологу-ортопеду или неврологу.

Что можно сделать в поездке

Эти меры снижают нагрузку на передний отдел стопы и не мешают обследованию:

Сменить обувь. Выбирайте модель с широким носком, где пальцы могут свободно двигаться, и с невысоким каблуком.
Снять нагрузку в течение дня. Делайте остановки, снимайте обувь и дайте стопам отдохнуть.
Не затягивать шнуровку в передней части обуви: отёк к вечеру только усиливает давление.
Планировать маршрут. Если боль появляется на втором-третьем километре, замените часть пеших переходов транспортом.
Подобрать вкладыши и стельки с врачом. Некоторым людям помогают подкладки под передний отдел стопы, но подбирать их лучше по результатам осмотра, а не наугад.

Если боль не уменьшается после смены обуви и разгрузки, откладывать визит к врачу не стоит.

Как ставят диагноз

Врач расспросит о жалобах и обуви, осмотрит стопу, надавит на межпальцевые промежутки и сожмёт стопу с боков. Обычно этого достаточно для предположения. Для уточнения используют ультразвуковое исследование. Международные рекомендации по ультразвуковой диагностике опорно-двигательного аппарата описывают его как метод первой линии при подозрении на невромы Мортона, а МРТ применяют, когда картина по УЗИ неясна. В профессиональных описаниях клинически значимым считают образование крупнее примерно 5 мм, но решение всё равно принимают по жалобам, а не по размеру одного образования.

Как лечат

Обычно начинают с консервативных мер: меняют обувь, подбирают ортопедические вкладки, временно снижают нагрузку. Если этого недостаточно, врач может обсудить другие варианты, включая инъекции под контролем УЗИ и хирургическое лечение. Выбор метода зависит от выраженности жалоб и особенностей стопы, он остаётся за врачом. Не принимайте лекарства «на всякий случай» и не отменяйте то, что вам уже назначили.

Когда срочно к врачу

после травмы стопа резко отекла, опираться на неё невозможно;
боль постоянная, ночная, не зависит от нагрузки;
онемение быстро распространяется на всю стопу или ногу, появилась слабость в ноге;
покраснение, жар и отёк стопы, особенно при температуре;
боль в икре с отёком одной ноги после долгой дороги (нужно исключить тромбоз, см. статью про тромбоз в поездке);
вы страдаете диабетом и замечаете онемение или раны на стопе.

Частые вопросы

Неврома Мортона сама пройдёт?

У части людей жалобы уменьшаются после смены обуви и снижения нагрузки, у других сохраняются. Предсказать это заранее нельзя, поэтому при повторяющейся боли лучше показаться врачу.

Можно ли ходить на экскурсии при такой боли?

Можно, если боль терпимая и вы выбрали подходящую обувь, делаете остановки и снимаете нагрузку. Если боль нарастает с каждым днём, лучше сократить пешие маршруты.

Нужно ли делать УЗИ перед поездкой?

Если жалобы есть уже давно, имеет смысл пройти осмотр и при необходимости УЗИ до отъезда, чтобы заранее понять причину. Без жалоб проверять стопу «на всякий случай» не требуется.

Это то же самое, что поперечное плоскостопие?

Нет. Поперечное плоскостопие — это изменение формы переднего отдела стопы, а неврома Мортона — раздражение нерва. Первое может способствовать второму, но это разные состояния.

Источники

EFSUMB Guidelines — Musculoskeletal Ultrasound, Part II, 2015.
Клинические рекомендации «Вальгусное отклонение первого пальца стопы», Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР), 2016.

Турист Саратов