Боль в ахилловом сухожилии после подъёмов и лестниц: причины и что делать

После дня с подъёмами к смотровым площадкам, лестницами старого города или тропой в гору многие замечают тянущую боль сзади над пяткой. Утром сухожилие «тугое», первые шаги неприятны, потом становится легче. Чаще всего это перегрузка ахиллова сухожилия, и в большинстве случаев она лечится спокойно и без операции. В этой статье разберём, почему сухожилие болит именно в походах и поездках, как отличить перегрузку от разрыва, что делать в первые дни и когда не стоит ждать возвращения домой.

Если боль возникла постепенно, сосредоточена над пяткой или в месте прикрепления сухожилия, утром ощущается скованность, а после разминки становится слабее, это похоже на перегрузку (тендинопатию). Если же вы почувствовали резкий удар сзади по голени, а после этого не можете встать на носок, нужен срочный осмотр врача.

Что такое ахиллово сухожилие и почему оно страдает у туристов

Ахиллово сухожилие соединяет мышцы голени с пяточной костью. Оно работает при каждом шаге, а особенно сильно при подъёме по лестнице, ходьбе в гору, беге и подъёме на носки. Выдерживает оно большую нагрузку, но приспосабливается к ней медленно.

В поездке складывается сразу несколько причин для перегрузки:

Резкий рост нагрузки. Дома вы ходите немного, а в отпуске за день проходите в несколько раз больше, и так несколько дней подряд.
Много подъёмов. Лестницы, склоны, крепостные валы и горные тропы заставляют сухожилие работать сильнее, чем ходьба по ровной поверхности.
Неподходящая обувь. Плоская подошва без поддержки, жёсткий задник, который давит на сухожилие, или, наоборот, резкая смена привычной обуви.
Долгое сидение перед прогулкой. После многих часов в автобусе или самолёте голени и стопы «остыли» и отекли, а нагрузка начинается сразу. Простая разминка помогает: смотрите упражнения для ног в дороге.
Ограниченная подвижность голеностопа и слабость икроножных мышц. Это усложняет работу сухожилия.

Как проявляется перегрузка сухожилия

Врачи называют это состояние тендинопатией ахиллова сухожилия. Термин «тендинит» (воспаление) сегодня считают не вполне точным: при хронических состояниях в сухожилии чаще находят не воспаление, а нарушение структуры волокон из-за перегрузки.

Типичные признаки:

боль и скованность в сухожилии, особенно по утрам и в начале ходьбы, которые после разминки уменьшаются;
боль усиливается при подъёме в гору, по лестнице, при ходьбе на носках;
сухожилие утолщено и болезненно, если сжать его пальцами;
иногда к вечеру после большой нагрузки боль возвращается.

Различают две основные формы. При первой боль появляется в средней части сухожилия, на несколько сантиметров выше пятки. При второй болит место прикрепления к пяточной кости, и часто рядом есть костный выступ или раздражение сумки под сухожилием. Во втором случае упражнения и обувь подбирают иначе, поэтому без осмотра врача самому определить подходящий вариант сложно.

Чем перегрузка отличается от других причин боли в пятке

Боль снизу под пяткой на первых шагах утром чаще связана с подошвенной фасцией, а не с ахилловым сухожилием. Об этом мы писали в разделе о боли в пятке в статье о болях в стопах после долгих прогулок.
Боль на внешней стороне голеностопа после неловкого шага — повод вспомнить о связках, см. статью о подвернутом голеностопе.
Боль в области пятки с покраснением и жаром при натёртом заднике может быть воспалением кожи или сумки, а не самого сухожилия.

Что делать в первые дни

Снизьте нагрузку, но не лежите без движения. Исключите подъёмы, бег и длинные пешие переходы, пока боль не уменьшится. Спокойная ходьба по ровной поверхности обычно допустима, если не усиливает боль.
Смените обувь. Подойдёт удобная обувь с амортизирующей подошвой и мягким задником, который не давит на сухожилие. Небольшой подъём пятки на время может уменьшить натяжение, но подбирайте его с ортопедом.
Не растягивайте больное сухожилие через боль. Резкая растяжка и «разминание» воспалённого места могут ухудшить состояние.
Не рассчитывайте, что боль уйдёт от мази. Мази и обезболивающие могут облегчить вечер, но не устраняют причину перегрузки. Какой препарат подойдёт именно вам, решает врач или фармацевт, особенно при болезнях желудка, почек, сердца или при приёме препаратов, разжижающих кровь.
Возвращайтесь к нагрузке постепенно. Если после небольшой нагрузки боль утром не усилилась, нагрузку можно плавно увеличивать. Если стало хуже, вернитесь на шаг назад.

Основа лечения хронической боли в ахилловом сухожилии, по международным рекомендациям, — дозированные упражнения на нагрузку для икроножных мышц. Такая программа рассчитана на недели и месяцы, а схему упражнений и нагрузку подбирает врач или реабилитолог по состоянию сухожилия. Здесь мы схем не приводим: подбор «по картинке из интернета» легко приводит к перегрузке.

Чего лучше избегать

Уколов кортикостероидов в сухожилие или рядом с ним. Они могут быстро снять боль, но ослабляют сухожилие и повышают риск разрыва. Если вам предлагают такую инъекцию, обсудите это с ортопедом и уточните все риски.
Продолжения нагрузки «через боль», если боль нарастает с каждым днём.
Самостоятельной отмены препаратов, которые вам назначили по другому поводу. Если вы принимаете антибиотики группы фторхинолонов (их назначает врач) и появилась боль в ахиллове, сразу сообщите об этом врачу: эта группа препаратов может повышать риск повреждения сухожилий. Решение об отмене принимает только врач.

Как предупредить боль в сухожилии в поездке

Готовьтесь заранее: за несколько недель до поездки постепенно увеличивайте ежедневную ходьбу, в том числе по лестницам и подъёмам.
Разносите новую обувь дома и берите проверенную пару.
Чередуйте активные дни со спокойными. После дня с большим подъёмом запланируйте экскурсию на автобусе или отдых у воды.
Начинайте день с разминки голеностопа и икр. Утреннюю скованность лучше «расходить» спокойно, а не сразу идти в гору.
На спусках используйте треккинговые палки и шаг покороче. О нагрузке на колени при спуске мы писали в статье о боли в колене на спуске.
Если боль впервые появилась в начале поездки, сократите маршруты сразу, не дожидаясь, пока она станет мешать ходить.

Тревожные признаки: когда срочно к врачу

Обратитесь к врачу в тот же день или в травмпункт, если:

вы услышали или почувствовали резкий щелчок или удар сзади по голени, будто кто-то пнул, а после этого трудно встать на носок или оттолкнуться стопой;
над пяткой появилась впадина или сильный отёк, а на больной ноге невозможно встать на носок;
боль настолько сильная, что вы не можете наступить на ногу;
голень или пятка покраснела, горячая на ощупь, есть температура;
одна голень отекла и болит, особенно после долгой дороги: это может быть признаком тромбоза вен, подробнее в статье о тромбозе в долгой поездке;
у вас сахарный диабет и на пятке появилась рана, пузырь или покраснение.

Полный разрыв ахиллова сухожилия определяют при осмотре врача (применяют специальную пробу со сжатием голени) и подтверждают ультразвуковым исследованием. Если боль держится несколько недель, не уходит после смены нагрузки и обуви или возвращается каждый раз, покажитесь травматологу-ортопеду после возвращения домой.

Частые вопросы

Можно ли ходить, если болит ахиллово сухожилие?

Спокойная ходьба по ровной поверхности обычно допустима, если боль небольшая и не нарастает. Подъёмы, бег, прыжки и длинные переходы лучше отложить. Если боль усиливается или хромота становится заметной, нужно остановиться и обратиться к врачу.

Нужно ли делать УЗИ при боли в ахилловом сухожилии?

Ультразвуковое исследование помогает увидеть утолщение сухожилия, изменённую структуру волокон и разрыв. Оно нужно, когда диагноз неясен, подозревают разрыв или боль долго не проходит. Назначает исследование врач после осмотра.

Нужна ли операция при боли в ахилловом сухожилии?

В большинстве случаев перегрузки начинают с консервативного лечения: меняют нагрузку и обувь и подбирают программу упражнений. Если несколько месяцев такого лечения не помогли, врач обсуждает другие варианты. Решение принимает ортопед после осмотра.

Почему сухожилие болит именно утром?

За ночь больное сухожилие становится менее подвижным, поэтому первые шаги ощущаются как скованность. После нескольких минут движения боль обычно уменьшается. Но постоянная утренняя боль говорит о том, что сухожилие всё ещё перегружено.

Источники

Martin RL, Chimenti R, Cuddeford T, et al. Achilles pain, stiffness, and muscle power deficits: midportion Achilles tendinopathy revision 2018. J Orthop Sports Phys Ther. 2018;48(5):A1–A38.
Alfredson H, Pietilä T, Jonsson P, Lorentzon R. Heavy-load eccentric calf muscle training for the treatment of chronic Achilles tendinosis. Am J Sports Med. 1998. PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9617396/

Турист Саратов