«Косточка» у основания большого пальца обычно не мешает жить, пока не начинаются долгие прогулки. В поездке обувь трёт выступ, к вечеру стопа горит, а ходить по экскурсиям становится в тягость. Врачи называют это вальгусным отклонением первого пальца (hallux valgus). В статье разберём, что происходит со стопой, какая обувь подойдёт для долгих пеших дней, что взять с собой кроме обуви и когда с «косточкой» стоит показаться ортопеду. Она пригодится тем, у кого «косточка» уже есть, и тем, кто только заметил, что большой палец стал отклоняться.
Главное: удобная обувь с широким носком и невысоким каблуком помогает уменьшить боль и натирание, но деформацию кости она не исправляет. Выбор обуви и план нагрузки лучше обсудить с травматологом-ортопедом, особенно если «косточка» болит или растёт.
Что такое «косточка» на стопе
При вальгусном отклонении первый палец отклоняется в сторону остальных пальцев, а первая плюсневая кость смещается внутрь. Сустав у основания пальца выступает, и именно этот выступ врачи и пациенты называют «косточкой». По российским клиническим рекомендациям Ассоциации травматологов-ортопедов, это самая частая ортопедическая проблема стопы: она есть у многих взрослых, а с возрастом встречается ещё чаще.
Степень деформации определяют по рентгену стоя, на нём измеряют углы между костями стопы. Деформацию делят на три степени: умеренную, среднюю и значительную. При умеренной степени главные жалобы — боль от трения и сам выступ. При более выраженной появляются подвывих сустава, смещение соседнего пальца и молоточкообразные пальцы. Какая степень у вас, определяет только врач по осмотру и снимку.
Почему в поездке «косточка» болит сильнее
- Длинные пешие дни. Вес тела приходится на передний отдел стопы, а при каждом шаге большой палец работает как рычаг. Чем больше шагов, тем сильнее нагрузка на сустав.
- Тесный носок. Узкая обувь прижимает выступ с боков и натирает кожу, а рядом с суставом может воспаляться сумка.
- Отёк после дороги. После многих часов в автобусе или самолёте стопы отекают, и привычная обувь становится теснее. Подробнее — в статье об отёке ног после долгой дороги.
- Новая обувь. Пара, купленная прямо перед поездкой, не успела разноситься и давит именно на выступ.
- Жара. Стопа потеет, кожа размягчается и легче натирается.
Какую обувь выбрать для долгих прогулок
Российские клинические рекомендации советуют при «косточке» обувь с широким носком и низким каблуком (до 3 см) и предостерегают от обуви с узким мыском и каблуком выше 5 см. Для поездки эти правила можно уточнить.
- Широкий носок. Пальцы должны лежать свободно, а не быть собранными вместе. Проверьте: поставьте стопу на лист бумаги, обведите контур и приложите стельку обуви. Если контур стопы выходит за её края, обувь тесна.
- Мягкий материал в области выступа. Кожа, мягкий текстиль или сетка не давят на «косточку». Жёсткие швы и накладки прямо над суставом лучше обойти стороной.
- Невысокий каблук и амортизирующая подошва. Плоская тонкая подошва даёт мало защиты на брусчатке, а высокий каблук перегружает передний отдел стопы. Для тропы подойдут ботинки с жёсткой подошвой и свободным носком.
- Надёжная фиксация. Шнуровка или ремешки удерживают стопу и не дают ей сползать вперёд, к узкой части обуви. Шлёпанцы и сандалии без фиксации пятки не подходят для долгих маршрутов.
- Примерка во второй половине дня. К вечеру стопа немного отекает, и обувь, подобранная утром, может оказаться тесной. В поездке стопа будет такой же.
- Вторая пара. Чередуйте обувь: давление приходится на разные участки, а мокрая обувь успевает просохнуть.
Обувь надо разнашивать дома, а не в первый день поездки. Если вам советовали ортопедические стельки, берите проверенные: привыкать к новым прямо перед поездкой не стоит. Индивидуальные стельки врачи назначают, в частности, когда «косточка» сочетается с плоскостопием.
Что ещё поможет в дороге
- Силиконовые вкладыши и межпальцевые разделители. Российские рекомендации называют их среди консервативных мер. Мягкие накладки защищают выступ от трения, разделитель между первым и вторым пальцами уменьшает давление. Выбор формы и размера лучше обсудить с ортопедом.
- Защита от натирания. Если кожа на выступе покраснела, закройте её пластырем или специальной накладкой до того, как появится пузырь. Что положить в аптечку, мы разбирали в статье об аптечке в поход на случай травмы.
- Упражнения для стопы. Клинические рекомендации включают в консервативное лечение лечебную физкультуру: укрепление мышц стопы, например подъём мелких предметов пальцами, и растяжку. Выбор и нагрузку подбирает ортопед или реабилитолог. Простые движения для стоп в салоне автобуса — в статье об упражнениях для ног в дороге.
- Отдых вечером. Снимите обувь, приподнимите стопы, осмотрите кожу над выступом. Холод через ткань на 15–20 минут можно приложить, если выступ распух и болит после трения.
- Разумные маршруты. Чередуйте дни с большими пешими переходами и спокойные дни, делайте остановки, чтобы дать стопе отдых. Общие советы по нагрузке — в статье о болях в стопах после долгих прогулок.
Что не поможет
- «Ночные шины» и корректоры. Они могут уменьшать дискомфорт, но доказательств того, что они возвращают палец в правильное положение, нет.
- Магнитотерапия, парафин, ванночки. Они облегчают самочувствие, но на деформацию кости не действуют.
- Упражнения при уже зафиксированной деформации. Они не вернут палец на место, хотя на ранней стадии могут замедлить прогрессирование.
Обезболивающие и противовоспалительные мази могут облегчить вечер, но не устраняют причину. Какой препарат подойдёт именно вам, решает врач или фармацевт, особенно если у вас болезни желудка, почек, сердца или вы принимаете препараты, разжижающие кровь.
Когда «косточка» требует визита к ортопеду
Консервативные меры при «косточке» не исправляют кость, они уменьшают боль и могут замедлить развитие деформации. Российские рекомендации называют такие поводы обсудить операцию:
- деформация нарастает;
- консервативное лечение не помогает;
- боль выраженная, ограничивает ходьбу;
- невозможно подобрать обувь;
- есть сопутствующие деформации, например молоточкообразные пальцы.
Решение об операции принимает хирург-ортопед после осмотра и рентгена стоя. Если вы заметили, что палец отклоняется всё сильнее, а боль мешает ходить в обычной удобной обуви, покажитесь врачу после поездки, не дожидаясь, пока подобрать обувь станет невозможно.
Тревожные признаки: когда срочно к врачу
Обратитесь к врачу в тот же день, если:
- сустав у основания пальца резко покраснел, опух, горячий на ощупь, а боль стала острой, особенно если есть температура;
- на выступе появилась рана, гнойничок или открытый пузырь;
- после травмы палец деформирован, не двигается, вы не можете наступить на ногу;
- палец или стопа онемели, побледнели, стали холодными или синюшными;
- у вас сахарный диабет и на стопе появились рана, пузырь или покраснение: при диабете чувствительность стоп бывает снижена, и мелкая натёртость опасна;
- одна голень отекла и болит, особенно после долгой дороги: это может быть признаком тромбоза вен, подробнее в статье о тромбозе в долгой поездке.
Частые вопросы
Можно ли носить каблуки в поездке, если есть «косточка»?
Российские рекомендации советуют каблук не выше 3 см и предостерегают от каблука выше 5 см. Для долгих пеших маршрутов лучше выбрать устойчивую обувь на низком ходу, а нарядную пару оставить для вечера.
Исчезнет ли «косточка» от удобной обуви?
Нет. Удобная обувь, вкладыши и упражнения уменьшают боль и натирание, но костную деформацию не исправляют. Если «косточка» уже сформирована, исправить её может только операция, а нужна ли она, решает хирург-ортопед.
Нужны ли ортопедические стельки?
Индивидуальные стельки врачи назначают, например, когда «косточка» сочетается с плоскостопием. Универсальных стелек «от косточки» нет: подбор зависит от формы стопы, поэтому сначала нужен осмотр ортопеда.
Почему «косточка» растёт, хотя я ношу удобную обувь?
Деформация зависит не только от обуви: играют роль форма стопы, наследственность и состояние связок и мышц. Поэтому при росте выступа и усилении боли стоит показаться ортопеду, а не только менять обувь.
Читайте также
- Болят стопы после долгих прогулок в поездке: причины и что делать
- Боль в ахилловом сухожилии после подъёмов и лестниц: причины и что делать
- Аптечка в поход на случай травмы: что взять и как пользоваться
- Отёк ног после долгой дороги: когда это норма, а когда повод к врачу
- Упражнения для ног в автобусе, поезде и самолёте: как размяться сидя
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Источники
- Клинические рекомендации «Вальгусное отклонение первого пальца стопы». Ассоциация травматологов-ортопедов России, 2016. URL: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/valgusnoe-otklonenie-pervogo-paltsa-stopy_14326/
- Клинические рекомендации «Закрытые повреждения мягких тканей конечностей» (КР832). Ассоциация травматологов-ортопедов России. Одобрены Минздравом России, 2024. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/832_2