Отёк и синюшность руки после нагрузки или сумки: когда это тромбоз вены руки

Рука стала заметно толще другой, кожа посинела или появилась тяжесть и распирание после похода с рюкзаком, переноски сумок или долгой дороги? Чаще всего причина безобидна, но иногда так проявляется тромбоз вены руки. Разберём, чем он отличается от обычной усталости и отёка, кому он грозит и что делать в пути.

Почему рука отекает после нагрузки

Самые частые причины односторонней отёчности после дороги и нагрузки выглядят безобидно:

перегрузка мышц плеча и предплечья после переноски тяжёлой сумки или рюкзака;
тесные лямки, ремни и браслеты, которые пережимают поверхностные вены;
жара и долгое пребывание руки в одном положении, например на подлокотнике;
ушиб или растяжение, которые вы могли не заметить в дороге.

Такой отёк обычно небольшой, проходит после отдыха и возвышенного положения руки, а цвет кожи не меняется резко. Если отёк держится, растёт или сопровождается другими признаками из списка ниже, нужно думать о сосудах.

Что такое тромбоз вены руки

Тромбоз — это закупорка вены сгустком крови. В руке он встречается заметно реже, чем в ногах, но тоже опасен: сгусток может нарушить отток крови и, в редких случаях, оторваться. По КР «Тромбоз глубоких вен» (2022) тромбоз вен верхних конечностей входит в круг состояний, которые врач ищет при одностороннем отёке руки.

Врачи выделяют две основные ситуации:

Тромбоз после нагрузки (синдром Педжета — Шреттера). Чаще бывает у молодых и активных людей, у пловцов, тяжелоатлетов, игроков в мяч, и затрагивает ведущую руку. Вену в области подключичной и подмышечной зоны, где она проходит между ключицей и первым ребром, многократно травмирует однотипная нагрузка с поднятой рукой.
Тромбоз, связанный с катетером. Возникает после установки венозного катетера или порта, например при длительном лечении. Он бывает и бессимптомным, но при необъяснимом отёке руки на это обращают внимание.

Туристу чаще важна первая ситуация: резкая повторяющаяся нагрузка на плечевой пояс, например несколько дней походов с тяжёлым рюкзаком, переноска багажа над головой, гребля, скалолазание.

Как отличить тромбоз от обычного отёка

Признаки, которые должны насторожить, особенно если они возникли на одной руке:

отёк распространяется от кисти или предплечья выше, рука заметно толще другой;
кожа приобретает синюшный или багровый оттенок;
ощущение распирания и тяжести, которое не проходит в покое;
на плече и груди проступают расширенные поверхностные вены;
боль или тянущее чувство вдоль внутренней стороны плеча и под ключицей;
рука быстро устаёт, возникает слабость.

Обычная мышечная усталость, как правило, не даёт синюшности и видимого расширения вен, а отёк уменьшается после отдыха. Сравнивайте обе руки: у тромбоза чаще страдает одна сторона.

Чем похожи другие причины

Похожие жалобы бывают и при состояниях, не связанных с тромбозом. Это сдавление сосудисто-нервного пучка в области шеи и грудной клетки (его называют синдромом верхней апертуры), нервные причины, воспаление мягких тканей. Подробнее о нервной стороне — в статье «Немеют руки от рюкзака в походе». Отличить их друг от друга по ощущениям нельзя, поэтому нужен осмотр врача и, как правило, ультразвуковое исследование сосудов.

Что делать в пути

Снимите рюкзак, ремни, часы и браслеты. Ничто не должно пережимать руку.
Дайте руке покой и держите её в удобном положении. Не растирайте и не массируйте отёчную руку: при возможном тромбозе это неуместно.
Не прогревайте руку грелками и согревающими средствами, пока причина не ясна.
Не принимайте лекарства «от тромбов» самостоятельно. Вопрос о препаратах решает только врач.
Если отёк небольшой и безболезненный, понаблюдайте несколько часов. Если не проходит, растёт или есть хотя бы один тревожный признак, не откладывайте обращение.
Не продолжайте нагрузку на эту руку: ни подъёмы с рюкзаком, ни переноску тяжестей.

Как проверяют диагноз

Основной метод — ультразвуковое дуплексное сканирование вен руки. Врач оценивает, сжимается ли вена под датчиком, виден ли сгусток, как меняется кровоток при дыхании. Подключичную и плечеголовную вены трудно осмотреть полностью из-за ключицы и грудины, поэтому одного «нормального» результата иногда недостаточно: при сомнениях назначают дополнительные исследования, например КТ- или МР-венографию. О том, как устроено подобное исследование ног, мы рассказывали в статье «УЗИ вен ног»: принцип во многом общий.

Лечение подбирает сосудистый хирург или флеболог. Оно строится на препаратах, влияющих на свёртывание крови, и в отдельных случаях включает вмешательства на венах или устранение сдавления. Чем раньше начато лечение, тем лучше результат, поэтому откладывать визит не стоит.

Когда срочно к врачу

Вызывайте скорую помощь или обращайтесь в ближайший стационар, если:

отёк руки нарастает быстро, рука стала багровой или синюшной;
появилась резкая боль в руке, рука похолодела, побледнела или онемела;
есть боль в груди, одышка, кашель с кровью или внезапная слабость: это может быть признаком попадания сгустка в лёгкие;
отёк возник после установки катетера или порта.

Даже при слабовыраженных признаках односторонний отёк руки, который не уходит после отдыха, повод для визита к врачу в ближайшие сутки.

Как снизить риск в поездке

Чередуйте руки при переноске багажа и не держите тяжёлую сумку долго на одном плече.
Подгоняйте рюкзак так, чтобы лямки не врезались в подмышечную область, и делайте остановки, чтобы расслабить плечи. Подробнее — в статье «Болят плечи и шея от рюкзака в походе».
Не держите руку долго поднятой, не опирайтесь на неё всем весом при переноске тяжёлых вещей.
Пейте достаточно воды и не забывайте двигаться в дороге, как описано в статье «Тромбоз в долгой поездке».
Если у вас ранее были тромбозы, стоит ли такая нагрузка в поездке, обсудите с врачом заранее.

Частые вопросы

Может ли рука отекать от тяжёлой сумки без тромбоза?

Да. Перегрузка мышц и пережатие поверхностных вен дают временный отёк, который уходит после отдыха. Но если отёк односторонний, не проходит или сопровождается синюшностью и расширением вен, нужно проверить сосуды.

Опасно ли, если отёк только на одной руке?

Односторонний отёк чаще заставляет врача искать сосудистую причину, чем двусторонний. Небольшая припухлость после нагрузки, которая быстро проходит, обычно не тревожна, но стойкий односторонний отёк нельзя оставлять без внимания.

К какому врачу идти?

В первую очередь к терапевту или сосудистому хирургу (флебологу). Они направят на ультразвуковое исследование вен и определят дальнейшую тактику.

Источники

Клинические рекомендации «Тромбоз глубоких вен». Ассоциация флебологов России, Минздрав РФ, 2022.
Illig KA, Doyle AJ. A comprehensive review of Paget-Schroetter syndrome. J Vasc Surg. 2010;51(6):1538–1547.

Турист Саратов