Удар головой в походе: как заподозрить сотрясение мозга и когда вызывать скорую

Оступились на спуске и ударились затылком о камень, стукнулись лбом о ветку или упали с велосипеда на маршруте. Сразу кажется, что обошлось: пошатнуло, потом отпустило. Но удар головой в походе требует внимания, потому что далеко от врача легко пропустить опасные признаки. В статье разберём, как заподозрить сотрясение мозга, что делать на месте и когда нужна скорая помощь.

Что такое сотрясение мозга

Сотрясение мозга — это кратковременное нарушение работы мозга после удара по голове или по телу, когда голову резко тряхнуло. Потерять сознание для этого не обязательно: в большинстве случаев человек остаётся в сознании. Снимок обычно ничего не показывает, диагноз ставят по симптомам и обстоятельствам травмы.

Сотрясение — самая лёгкая форма черепно-мозговой травмы, но отличить его от более тяжёлой травмы с кровоизлиянием по первым минутам нельзя. Поэтому за пострадавшим наблюдают, пока не станет ясно, что состояние стабильное.

Как его заподозрить

После удара обратите внимание на такие признаки:

головная боль, ощущение «давления» в голове;
головокружение, шаткость, трудно удержать равновесие;
тошнота или рвота;
«туман в голове», замедленные ответы, трудно сосредоточиться;
человек не помнит сам удар или события перед ним;
чувствительность к свету и шуму, сонливость, раздражительность;
кратковременная потеря сознания (не у всех).

Симптомы могут появиться не сразу, а через несколько часов. Поэтому ориентируйтесь не на первые минуты, а на состояние в течение суток.

Что делать на месте сразу после удара

Остановитесь. Прекратите движение и посадите пострадавшего. Продолжать маршрут «разойдясь» нельзя: нагрузка и повторная травма опасны.
Оцените сознание. Спросите, как зовут, где находится, что произошло. Путаные ответы — тревожный признак.
Осмотрите голову. Если есть рана, прижмите чистую ткань, как описано в статье про раны и ссадины в походе. Если под пальцами ощущается вмятина, на рану не давите.
Не оставляйте человека одного. Наблюдать нужно хотя бы первые 24 часа, в том числе ночью.
Если есть подозрение на травму шеи (боль в шее, онемение или слабость в руках и ногах, удар был от падения с высоты), не двигайте голову и шею и вызывайте скорую помощь; подробнее о травме шеи — в статье про хлыстовую травму.

Когда срочно вызывать скорую

Звоните 112 или 103 и организуйте эвакуацию, если после удара головой есть любой из признаков:

потеря сознания, даже короткая, или человек плохо просыпается;
судороги;
повторная рвота;
нарастающая или очень сильная головная боль;
спутанность, странное поведение, нарушенная речь, слабость или онемение в руке или ноге, перекос лица (сравните с признаками из статьи про инсульт в поездке);
разные по размеру зрачки, двоение в глазах;
прозрачная жидкость или кровь из носа или ушей, синяки вокруг глаз или за ухом без прямого удара по ним;
удар был сильным: падение с высоты, авария, удар по голове тяжёлым предметом;
пострадавшему больше 60 лет, он принимает препараты, разжижающие кровь, или у него есть нарушения свёртываемости. Такие люди относятся к группе повышенного риска кровоизлияния, и им лучше показаться врачу после любого заметного удара головой.

Эти признаки соответствуют критериям, по которым врачи решают, нужна ли пострадавшему компьютерная томография (например, канадское правило для КТ головы).

Что делать, если состояние спокойное

Если опасных признаков нет, но заподозрено сотрясение:

прекратите поход и спуститесь к населённому пункту или транспорту, лучше с сопровождающим;
первые сутки отдых без нагрузок, без алкоголя, без управления автомобилем;
не обязательно лежать в тёмной комнате несколько дней: современные рекомендации советуют недолгий отдых, а затем постепенное возвращение к привычной активности по мере улучшения;
обезболивающие при головной боли назначает или подтверждает врач; не принимайте препараты, которые могут усилить кровоточивость, пока не посоветуетесь с врачом;
обратитесь к врачу в ближайшие дни, даже если стало лучше.

Возвращение к нагрузкам

К походам, бегу и другим нагрузкам возвращаются постепенно, когда исчезли симптомы в покое. Сначала лёгкая ходьба, затем более длительные нагрузки. Если на любом этапе головная боль или головокружение возвращаются, нужно вернуться на шаг назад и обратиться к врачу. Повторный удар в период восстановления опаснее первого, поэтому до разрешения врача избегайте рискованных маршрутов, скалолазания, езды на велосипеде и подобного.

Если головокружение и шаткость не проходят дольше нескольких недель, а также если появились проблемы со сном, памятью или настроением, нужна очная консультация врача.

Как снизить риск травмы головы

Надевайте шлем на велосипеде, при скалолазании и на других маршрутах, где возможны падения предметов.
На скалистых и осыпных участках держите дистанцию в группе, не идите под идущими выше.
Выбирайте обувь с нескользящей подошвой, используйте палки на спусках.
Не идите по сложной местности усталым или после алкоголя.
Положите в походную аптечку бинты и стерильные салфетки для раны, а также зарядите телефон и узнайте, где на маршруте есть связь.

Частые вопросы

Можно ли спать после удара головой?

Сон не опасен сам по себе. Сразу после удара оцените состояние и убедитесь, что опасных признаков нет. Если есть риск, наблюдение нужно и ночью: рядом должен быть человек, который сможет заметить изменения дыхания или то, что пострадавшего не удаётся разбудить.

Если не было потери сознания, сотрясения нет?

Нет. Большинство сотрясений происходят без потери сознания. Ориентироваться нужно на симптомы: головную боль, головокружение, спутанность, провалы в памяти.

Нужен ли снимок?

При сотрясении снимок обычно не показывает изменений. Нужен ли он при подозрении на более серьёзную травму, решает врач по признакам и обстоятельствам удара.

Источники

Patricios J.S. et al. Consensus statement on concussion in sport: the 6th International Conference on Concussion in Sport, Amsterdam, October 2022. British Journal of Sports Medicine, 2023;57(11):695–711.
McCrory P. et al. Consensus statement on concussion in sport: the 5th International Conference on Concussion in Sport held in Berlin, October 2016. British Journal of Sports Medicine, 2017;51(11):838–847.
Stiell I.G. et al. The Canadian CT Head Rule for patients with minor head injury. The Lancet, 2001;357(9266):1391–1396.

Турист Саратов