Рука «отлежана», кисть свисает после сна в дороге: лучевой нерв и что делать

Вы уснули в автобусе или поезде, а проснулись с «отлежанной» рукой: кисть свисает, пальцы плохо разгибаются, тыл кисти онемел. Обычно это не инсульт и не катастрофа, а сдавление лучевого нерва на плече. Разберём, как это выглядит, чем отличается от опасных причин, что делать в пути и когда не откладывать визит к врачу.

Что такое «паралич субботней ночи»

Лучевой нерв идёт по задней поверхности плеча, огибая плечевую кость в так называемой спиральной борозде. В этом месте он лежит близко к кости и почти не защищён мышцами. Если долго давить на это место, например спать с рукой, перекинутой через спинку сиденья, подлокотник или жёсткий край, нерв «выключается». Врачи называют это компрессией лучевого нерва в спиральной борозде, а в быту — «параличом субботней ночи».

В дороге для этого есть все условия: неудобная поза, крепкий сон после бессонной ночи, жёсткие подголовники и подлокотники, рука, свисающая в проход или зажатая между телом и стенкой.

Как это проявляется

кисть «свисает», не получается поднять её вверх, как при жесте «стоп»;
пальцы не разгибаются в основании, трудно «раскрыть» ладонь и взять что-то крупное;
онемение или покалывание на тыле кисти, особенно у основания большого пальца;
сгибание пальцев и локтя при этом обычно сохранено, а трёхглавая мышца плеча работает: её веточки отходят от нерва выше места сдавления.

Боль выражена слабо или отсутствует, а слабость заметна сразу: чашку не удержать, рюкзак на плечо не вскинуть, чемодан не поднять за ручку.

Чем это отличается от других причин

Свисающая кисть бывает не только от сдавления на плече, поэтому важно понимать различия.

Сдавление в области подмышки

Возникает при длительной опоре на костыль или жёсткий край под мышкой. Тогда слабеет и трёхглавая мышца, разгибать локоть трудно.

Поражение глубокой ветви лучевого нерва на предплечье

Здесь страдает в первую очередь разгибание пальцев, а кисть может подниматься, и чувствительность обычно не нарушена. Для этого состояния нужна очная диагностика.

Шея и корешки

Если онемение сопровождается болью в шее, отдаёт в лопатку и меняется с поворотом головы, причина, скорее всего, выше. Подробнее о шейных причинах — в статьях про боль в шее после сна в транспорте и онемение рук от лямок рюкзака.

Нарушение мозгового кровообращения

Внезапная слабость в руке вместе с перекошенным лицом, нарушением речи, слабостью в ноге, путаницей сознания или сильной головной болью — это экстренная ситуация, а не «отлежал руку».

Что делать в пути

Уберите давление: смените позу, не кладите руку на жёсткий край и не засыпайте, подложив её под голову или за спинку.
Не пытайтесь «разработать» руку силой, резкими рывками или массажем места сдавления. Нерву нужен покой и отсутствие нового сдавления.
Поддерживайте кисть в удобном положении: если она свисает, можно подложить под предплечье сумку или свернутую куртку, чтобы запястье не болталось.
Продолжайте двигать плечом, локтем и пальцами в пределах возможного, чтобы не возникло скованности.
Не принимайте и не меняйте лекарства «для нерва» самостоятельно: если нужна поддержка, решение принимает врач.

Сохраните время, когда появилась слабость, и отметьте, меняется ли состояние в течение суток. Эти сведения пригодятся врачу.

Как идёт восстановление

Если причина в простом кратковременном сдавлении, нерв чаще всего восстанавливается сам. В неврологической литературе в таких случаях называют сроки порядка 4–12 недель, но ориентироваться стоит на динамику: слабость должна понемногу уменьшаться, а не нарастать.

Если улучшения нет в течение нескольких месяцев, врач будет искать другие причины, например образование, давящее на нерв, последствия перелома плеча или другую патологию нерва. Для этого используют осмотр невролога, электронейромиографию и ультразвуковое исследование нерва.

Когда срочно к врачу

слабость в руке развилась внезапно вместе с перекосом лица, трудностью речи, слабостью в ноге или резкой головной болью: вызывайте скорую помощь;
слабость нарастает, а не стоит на месте;
после дороги была травма, падение, удар по плечу или перелом;
слабость или онемение возникли без понятного эпизода сдавления;
поражены обе руки или есть слабость ещё где-то в теле;
через несколько дней нет даже небольшого улучшения.

При отсутствии тревожных признаков обратитесь к неврологу в плановом порядке, не дожидаясь возвращения домой, если слабость мешает пользоваться рукой в поездке.

Как не повторить

не спите, перекинув руку через спинку сиденья или подлокотник;
возьмите с собой шейную подушку и небольшую подушку или свернутую одежду, чтобы подложить под руку;
меняйте положение рук и тела при пробуждении, при длинных переездах делайте остановки;
избегайте сна в положении, когда голова лежит на руке;
после алкоголя или снотворных риск выше, потому что вы хуже ощущаете неудобную позу и не просыпаетесь вовремя.

Частые вопросы

Это пройдёт само?

Часто да, если причиной было кратковременное сдавление. Но диагноз должен поставить врач, особенно если слабость сильная или не проходит.

Нужен ли снимок или УЗИ?

Решает врач. Ультразвуковое исследование показывает утолщение нерва в месте сдавления и помогает исключить объёмные образования, если восстановление затягивается.

Можно ли массировать плечо?

Лучше не воздействовать на место сдавления активно: интенсивный массаж и разминание могут навредить. Любые процедуры согласуйте с врачом.

Чем отличается от онемения мизинца после дороги?

При сдавлении локтевого нерва страдает мизинец и безымянный палец, а при лучевом — тыл кисти и разгибание кисти и пальцев. Подробности — в статье про онемение мизинца и локтевой нерв.

Источники

Cartwright M.S., Walker F.O. Neuromuscular ultrasound in common entrapment neuropathies. Muscle Nerve. 2013;48(5):696-704.
EFSUMB Guidelines for Neuromuscular Ultrasound (2019).

Турист Саратов