Боль под коленной чашечкой при подъёме в гору и по лестнице в поездке: что это и что делать

Колено болит спереди, под коленной чашечкой, когда вы поднимаетесь в гору, идёте по лестнице к смотровой площадке или встаёте после нескольких часов в автобусе. Это одна из самых частых жалоб у тех, кто много ходит в поездках. В этой статье разберём, откуда берётся такая боль, чем боль «за надколенником» отличается от боли в сухожилии под ним, что можно сделать в дороге и когда пора к врачу.

В большинстве случаев такая боль возникает от перегрузки, а не от серьёзной травмы. Она связана с тем, что колено резко получило больше нагрузки, чем привыкло, и обычно хорошо отвечает на снижение нагрузки и постепенное укрепление мышц ноги. Но есть признаки, при которых откладывать визит к врачу не стоит.

Что находится в передней части колена

Спереди колено прикрывает надколенник, или коленная чашечка. Она скользит по бедренной кости, когда вы сгибаете и разгибаете ногу. К надколеннику сверху крепится сухожилие мышцы-разгибателя бедра, а снизу от него к голени идёт собственная связка надколенника, которую часто называют сухожилием. Боль в этой области может идти из двух разных источников:

сустав между надколенником и бедром. Врачи называют такую боль пателлофеморальной;
сухожилие под надколенником. При его перегрузке говорят о тендинопатии.

Обе проблемы вызываются похожими причинами, но проявляются немного по-разному, и подходы к нагрузке в них тоже различаются.

Боль за надколенником: как она ощущается

Международный консенсус по пателлофеморальной боли (British Journal of Sports Medicine, 2016) описывает её как боль вокруг или за надколенником, которая усиливается при нагрузках на согнутое колено. Типичные ситуации:

подъём в гору и по лестнице, особенно спуск по лестнице;
приседание, вставание со стула;
долгое сидение с согнутыми коленями, например в автобусе или самолёте. Боль появляется, когда вы встаёте и делаете первые шаги;
иногда хруст или ощущение трения, но без отёка и без блокировки сустава.

Боль обычно ноющая, трудно точно показать пальцем одну точку: человек обводит область вокруг чашечки рукой. Консенсус называет основой лечения упражнения, которые укрепляют мышцы бедра и тазобедренного сустава, и постепенное возвращение к нагрузке.

Боль в сухожилии под надколенником

Тендинопатия связки надколенника ощущается иначе. Боль чётко локализована: её можно закрыть кончиком пальца, она находится сразу под нижним краем надколенника и болезненна при надавливании на это место. Боль возникает при нагрузках, где сухожилие работает как пружина: прыжки, быстрый спуск, подъём по крутым ступеням с рюкзаком, резкие остановки. Утром или в самом начале ходьбы может быть скованность, которая немного уходит после разогрева, но возвращается после длительной нагрузки.

В международных обзорах подчёркивают, что при хронических тендинопатиях воспаления в классическом смысле обычно мало, поэтому современный термин «тендинопатия» точнее, чем «тендинит». Главное лечение здесь тоже нагрузочное: подобранные врачом или инструктором ЛФК упражнения с постепенным ростом нагрузки. Пример из исследований — приседания на наклонной доске у волейболистов (Young и соавт., British Journal of Sports Medicine, 2005). Подробную программу для себя лучше составлять со специалистом: при самостоятельном выборе легко перегрузить сухожилие.

Почему это случается именно в поездке

В обычной жизни многие ходят мало, а в отпуске за день набирается несколько часов пешком, лестницы, подъёмы к крепостям и смотровым площадкам. Сухожилия и суставу нужно время, чтобы привыкнуть к такой нагрузке. Усугубляют ситуацию:

резкий переход от малой активности к многочасовой ходьбе;
рюкзак и сумки, которые добавляют вес на каждом шаге;
изношенная или совсем плоская обувь без амортизации;
долгое сидение в транспорте перед прогулкой, когда колени были согнуты и мышцы остыли;
новая нагрузка без разминки, например ранний подъём на гору сразу после перелёта.

Что делать в поездке

Если это перегрузка, а не травма, обычно помогает такой порядок действий:

Снизьте нагрузку, но не прекращайте двигаться совсем. Выберите ровные маршруты, избегайте крутых лестниц и длинных спусков. Полный покой обычно не нужен.
Ориентируйтесь на ощущения. Лёгкий дискомфорт, который проходит после остановки, допустим. Если боль нарастает и не уходит после отдыха, остановитесь и сократите маршрут.
Разминайтесь после долгого сидения. Прежде чем идти на маршрут после многочасовой дороги, походите и разомните ноги, например простыми упражнениями из статьи об упражнениях для ног в дороге.
Берите трекинговые палки для подъёмов и спусков: часть нагрузки уходит на руки.
Подберите обувь с амортизацией и хорошей фиксацией стопы.
Облегчите рюкзак. Каждый лишний килограмм на спине прибавляет нагрузку на колено.

Вечером можно приложить холод через ткань на 15–20 минут, ногу держать выпрямленной. Обезболивающие из группы нестероидных противовоспалительных средств, в том числе местные гели и мази, снижают боль, но не лечат причину; выбор и срок применения определяет врач или фармацевт, особенно при болезнях желудка, почек и сердца. При хронической тендинопатии международные обзоры не считают такие препараты основным лечением, а инъекции кортикостероидов в область сухожилия связывают с худшим исходом в долгосрочной перспективе, поэтому решение о них принимает только врач.

После возвращения: как закрепить результат

Если боль в колене повторяется из поездки в поездку, имеет смысл заняться подготовкой заранее. Российские клинические рекомендации «Гонартроз» называют лечебную физкультуру, укрепляющую мышцы бедра и голени, одним из самых эффективных способов уменьшить боль в колене. Для здоровых коленей принцип тот же:

начните ходить больше за несколько недель до отъезда, добавляйте лестницы постепенно;
укрепляйте мышцы бедра и ягодиц: комплекс подберите с врачом ЛФК или реабилитологом, особенно если колено уже болит;
следите за весом: лишние килограммы увеличивают нагрузку на колено при каждом шаге;
не наращивайте нагрузку скачком. Увеличивать расстояние и крутизну маршрута лучше понемногу.

Если боль вызвана спуском с горы или длинными лестницами, подробные советы по маршруту есть в статье о боли в колене на спуске в походе.

Когда срочно к врачу

Обратитесь к врачу в ближайшее время, а при резком ухудшении в травмпункт, если:

боль появилась после падения, удара или резкого поворота на опорной ноге;
колено быстро распухло, покраснело или стало горячим;
сустав заклинивает, не разгибается до конца или «подкашивается»;
невозможно опереться на ногу;
боль не снижается, когда вы отдыхаете, мешает спать или беспокоит в покое;
повысилась температура;
на фоне боли в колене отекла и болит икра: это может быть признаком тромбоза, подробнее о нём в статье о тромбозе в долгой поездке;
боль держится несколько недель, несмотря на снижение нагрузки.

Врач осмотрит колено, при необходимости направит на рентген или ультразвуковое исследование и подскажет, какая нагрузка вам подходит. Общие правила первой помощи при травмах мягких тканей описаны в статье о растяжениях и ушибах в походе.

Частые вопросы

Чем боль в колене при подъёме отличается от боли на спуске?

Механизмы схожи: в обоих случаях нагружается область надколенника. На спуске мышцы бедра работают как тормоз, и нагрузка на сустав выше. Если колено болит именно на спуске, прочитайте нашу статью о боли в колене на спуске. Если же боль возникает в самом начале ходьбы после долгого сидения или при подъёме по лестнице, чаще подходит описание из этой статьи.

Нужно ли делать снимок или УЗИ, если колено болит несколько дней?

Если травмы не было, отёка нет и боль уменьшается при снижении нагрузки, обследование обычно не нужно. К врачу стоит обратиться, если боль держится, возвращается при каждой нагрузке или есть тревожные признаки из списка выше. Какое исследование нужно, решает врач после осмотра.

Помогают ли наколенники и бандажи?

Они могут давать ощущение поддержки, но не заменяют сильные мышцы. Ортезы и тейпирование при выраженных проблемах подбирает врач или специалист по реабилитации.

Источники

Crossley KM, Stefanik JJ, Selfe J, et al. 2016 Patellofemoral pain consensus statement from the 4th International Patellofemoral Pain Research Retreat, Manchester. Part 1. Br J Sports Med. 2016;50(14):839–843.
Young MA, Cook JL, Purdam CR, Kiss ZS, Alfredson H. Eccentric decline squat protocol offers superior results at 12 months compared with traditional eccentric protocol for patellar tendinopathy in volleyball players. Br J Sports Med. 2005;39(2):102–105.
Клинические рекомендации «Гонартроз». Ассоциация травматологов-ортопедов России, Ассоциация ревматологов России. Одобрены Минздравом России, 2021. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/667_1

Турист Саратов