Жжение в подошве и боль с внутренней стороны стопы при ходьбе: тарзальный канал и другие причины

Жжение в подошве, покалывание или «ток» с внутренней стороны стопы, которые усиливаются к вечеру после долгих прогулок по городу или экскурсий, не всегда означают усталость или плоскостопие. Одна из возможных причин — сдавление нерва за внутренней лодыжкой, так называемый тарзальный туннельный синдром. Разбираем, как он проявляется, чем отличается от других причин боли в стопе и что делать в поездке.

Что такое тарзальный канал

Большеберцовый нерв спускается по задней поверхности голени и проходит за внутренней лодыжкой, под плотной связкой, удерживающей сухожилия. Это пространство называют тарзальным каналом. Оттуда нерв делится на ветви, которые отвечают за чувствительность подошвы и работу мелких мышц стопы.

Если в канале становится тесно, нерв сдавливается. Принято сравнивать это с запястным каналом на кисти, только на стопе: такие случаи встречаются заметно реже, и диагноз ставят не сразу.

Как это проявляется

жжение, покалывание или онемение в подошве, иногда в пальцах и в области пятки;
боль или «простреливание» за внутренней лодыжкой, которое может отдавать вниз по стопе;
усиление симптомов при долгой ходьбе и стоянии, к вечеру;
облегчение после отдыха, когда стопа находится в покое, у части людей — ночные симптомы.

Симптомы могут быть односторонними и меняться в зависимости от обуви и нагрузки. Врач при осмотре обычно простукивает область за лодыжкой: появление «тока» в стопу — один из признаков, но он бывает не у всех, поэтому одного такого теста для диагноза недостаточно.

Почему нерв оказывается сдавлен

В части случаев причину так и не находят. Среди найденных причин чаще всего называют:

образование в канале — например, ганглий (доброкачественная киста) или расширенные вены;
травму голеностопа в прошлом: растяжение или перелом лодыжки;
выраженную плосковальгусную деформацию стопы, при которой нерв сильнее натягивается;
воспаление сухожилий рядом с каналом;
анатомические особенности, например добавочную мышцу.

Расширенные вены в канале — отдельная причина, и её часто упускают. Если у вас уже есть варикоз, прочитайте, что учесть при дальней поездке.

Чем отличается от других причин боли в стопе

Жжение и онемение в стопе дают разные состояния, поэтому важно не торопиться с выводами:

Неврома Мортона — жжение и онемение в передней части стопы между пальцами, обычно в узкой обуви. Подробнее — в статье про жжение и онемение в передней части стопы.
Проблема с малоберцовым нервом — онемение наружной стороны голени и тыла стопы после сидения нога на ногу. Об этом — в статье про онемение стопы и голени после дороги.
Нерв из поясницы — боль и онемение, идущие от поясницы и ягодицы вниз по ноге; см. ишиас после долгой дороги.
Нарушение кровотока — боль в икре при ходьбе, которая проходит в покое; см. боль в икрах при ходьбе.
Диабетическая нейропатия — симметричное жжение и онемение обеих стоп, чаще у людей с сахарным диабетом. Это отдельная проблема, и её нужно обсуждать с врачом, а не лечить самостоятельно.

Боль в пятке, особенно хроническая и не проходящая после обычных мер, иногда связана с ущемлением мелкой ветви нерва — так называемой нейропатией Бакстера. Решить, это нерв или другая причина, может только врач.

Что можно сделать в поездке

Эти меры помогают снизить нагрузку, но не лечат причину и не заменяют осмотр врача.

Обувь. Выбирайте обувь с хорошей фиксацией у пятки, достаточным местом в носке и без сдавления в области лодыжки. Туго зашнурованные ботинки по верху лодыжки могут усиливать симптомы. Подробнее о выборе — в статье про обувь для долгих прогулок.
Паузы. Делайте остановки, снимайте обувь, давайте стопе отдохнуть, меняйте позу. Не стойте долго на одном месте.
Планируйте нагрузку. Разбейте экскурсии на части, чередуйте пешие участки с транспортом.
Не тяните и не массируйте сильно область за лодыжкой: нерву это не поможет, а раздражение может усилиться.
Следите за динамикой. Если симптомы повторяются из поездки в поездку или нарастают, это повод идти к врачу, а не ждать.

Лекарства, в том числе инъекции в область канала, назначает только врач после диагностики. Не начинайте их принимать по совету из интернета.

Как ищут причину

Обычно начинают с осмотра у невролога или травматолога-ортопеда: врач расспрашивает о симптомах, осматривает стопу, проверяет чувствительность и силу мышц. Дальше могут назначить:

УЗИ — оно хорошо показывает структурную причину сдавления: ганглий, расширенные вены, воспалённые сухожилия, утолщение самого нерва;
электронейромиографию (ЭНМГ) — исследование проведения по нерву. Нормальный результат полностью не исключает тарзальный синдром, особенно если страдают в основном чувствительные волокна;
МРТ — если картина на УЗИ неясна.

Если подозревают сосудистую причину, врач может направить на УЗИ вен ног.

Когда срочно к врачу

онемение или слабость в стопе нарастают, появилась «шлёпающая» походка или стопа стала свисать;
онемение возникло внезапно, особенно сразу в обеих ногах, одновременно с нарушением мочеиспускания или онемением в области промежности;
стопа стала бледной, холодной или синюшной, сильно отекла, покраснела и болезненна — это может быть сосудистая проблема;
симптомы появились после травмы лодыжки;
вы болеете диабетом и заметили новые изменения чувствительности, раны или язвы на стопах;
температура вместе с покраснением и болью в стопе.

Частые вопросы

Это то же самое, что плоскостопие?

Нет. Плоскостопие — особенность формы стопы, а тарзальный синдром — сдавление нерва. Иногда они связаны: при выраженной деформации нерв может сильнее натягиваться. Различить их по симптомам трудно, поэтому нужен осмотр.

Пройдёт ли это само после отдыха?

Если причина — перегрузка и тесная обувь, симптомы могут уменьшиться. Но если они повторяются или нарастают, лучше выяснить причину: сдавление нерва, которое длится долго, может привести к стойким нарушениям.

Нужна ли операция?

Решение зависит от причины и результатов обследования. Если есть, например, образование в канале, врач может обсудить операцию; в остальных случаях сначала обычно подбирают консервативные меры. Это решает врач после диагностики.

Как не перепутать с болью в пятке из-за фасциита?

Боль в пятке по утрам при первых шагах чаще связана с подошвенной фасцией, а жжение и «ток» с онемением — скорее с нервом. Но возможны оба состояния вместе, поэтому окончательно различает их врач. Общие причины боли в стопах разобраны в статье болят стопы после долгих прогулок.

Источники

Ahmad M, Tsang K, Mackenney PJ, Adedapo AO. Tarsal tunnel syndrome: a literature review. Foot Ankle Surg. 2012;18(3):149–152.
Cartwright MS, Walker FO. Neuromuscular ultrasound in common entrapment neuropathies. Muscle Nerve. 2013.
EFSUMB Guidelines for Neuromuscular Ultrasound, 2019.

Турист Саратов